大家不一定都是“果粉”，但是對“喬布斯”罹患“胰腺癌”肯定有所了解：在與病魔抗爭8年后，“喬布斯”去世。顯然，喬幫主的病程跟我們了解的胰腺癌的惡性程度不太吻合，因為其真正所患疾病為“胰腺神經內分泌癌”，屬于惡性神經內分泌腫瘤，只是較為罕見而鮮為人知，然而其惡性程度不及“胰腺癌”。

什么是神經內分泌腫瘤？

　神經內分泌腫瘤（ Neuroendocrine neoplasm，NEN ）是起源于神經內分泌細胞的腫瘤。神經內分泌細胞分布于人體諸多器官和組中，故神經內分泌腫瘤可發生于身體多個部位，常見于胃腸道、胰腺和肺等。常規的影像學檢查方法（CT、MRI、超聲）均難以準確診斷神經內分泌腫瘤。核醫學代謝解剖多模態顯像可以有效診斷并完成對腫瘤的分期和療效評估。

雖然現在神經內分泌腫瘤的患病率相對較低，但是隨著診斷技術的發展，診斷率不斷上升。如果在早期發現，五年生存率有60%左右，十年生存率仍有45%左右。

什么是肽受體放射性核素治療（PRRT）？

肽受體放射性核素治療（Peptide Receptor- Radionuclide Therapy，PRRT）是核素內照射治療的方法之一，我們以能與靶點特異性結合的藥物為前體（生長抑素受體的配體：DOTA-NOC、DOTA-TATE等）可以準確識別生長抑素受體，再將核素（如177Lu）標記在配體上，就可以與特異性受體相結合，同時對高度表達該類受體的腫瘤（神經內分泌腫瘤）進行治療。

神經內分泌腫瘤適合PRRT的前提？（適應證）

由于認識到所有等級GEP-NENs均有轉移潛能，2010年WHO消化系統腫瘤分類**將為其定義為惡性腫瘤。2010版WHO標準分級診斷：依據核分裂像及Ki-67將GEP-NENs分為3級（NET-G1、NET-G2、NEC-G3）：（1）NET-G1定義為核分裂像＜2個/2 mm2，且Ki-67≤2%。（2）NET-G2定義為核分裂像2~20個/2 mm2，Ki-67 為3%～20%。（3）NEC-G3包括小細胞癌和大細胞神經內分泌癌，定義為核分裂像＞20個/2 mm2或Ki-67＞20%。

推薦NEN適合PRRT的情況有：G1、G2、和部分G3（Ki-67：20-55%）：SSTR+ 、FDG-/弱。

? ? 　　PRRT是放射性核素通過肽與生長抑素受體（SSTR）結合而實現分子靶向治療，因此，SSTR 在NEN細胞中表達水平較高，是接受PRRT 治療的先決條件。通過核醫學代謝顯像，可完成神經內分泌腫瘤的診斷、分期和PRRT療效評估：SSTR高表達同時FDG低代謝提示腫瘤分化程度較好且腫瘤惡性程度較低，預示PRRT可能獲得較好的療效。反之，弱SSTR失表達或弱表達同時伴有FDG高代謝，則提示腫瘤分化較差且惡性程度高，預示著PRRT在此情況下可能不適合。

PRRT是診療一體化：診斷、治療、監測

參考文獻

[1] Bodei L, Mueller-Brand J, Baum R P, et al. The joint IAEA, EANM, and SNMMI practical guidance on peptide receptor radionuclide therapy (PRRNT) in neuroendocrine tumours[J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging,2013,40(5):800-816.

作者：南京市第一醫院核醫學科?　宋結平