腫瘤體檢的選擇與溝通

說說腫瘤體檢。

有部香港電影，說人不是三十而立，而是三十而躺，因為從30歲開始，就會感覺力不從前，熬夜之后起不來床，運動容易受傷，不敢直面體檢報告，而一到醫院檢查，就要躺下來，所謂三十而躺。

許多公司、單位或者個人自己，都會進行套餐式年度體檢，一般包含了三大常規、腫標、基礎影像學檢查，而很多腫瘤患者發現，明明體檢一切健康，為何發現腫瘤還是晚期，這就要從體檢項目本身說起。

目前國內的體檢一般采取“套餐”、“超市”類采購方法，無論是單位還是個人，面對醫療服務提供者時，對接的基本是銷售類人員，比如xx健康專員，而這些人，不是醫生。他們提供的服務，是一種“似乎是醫療服務”，而本質上，和“久病成醫”的各類朋友，沒有本質區別，甚至為了銷售提成，恐嚇不做xx檢查的風險。

那么正常的體檢流程應該是怎么樣的？

“是圍繞著一個熟悉的醫生，他從問診查體開始，根據醫學統計學的要求和推薦開檢查（比如什么時候做宮頸癌篩查、什么時候做乳腺癌篩查、什么時候做結腸鏡等），＊終把結果收集，與病人討論，得到＊后的結果，進而根據需要再開展下一步，這才是真正的健康體檢?！?/span>

以腸癌體檢為例（up to date）：

可以看到，目前腸癌的篩查，首先要明確患者的家族病史和自身高危風險。如果本身屬于高?；颊呋蛘哂忻鞔_的家族病史，請前往腸癌遺傳門診進行具體咨詢。

那么針對平均風險患者，就是我們普通人，針對腸癌，如何進行篩查呢？

首先是對患者進行評估：

從20歲開始每三到五年進行一次，以確定患者或家屬是否已發展出提高患者患CRC風險水平的因素。從30歲開始，符合家族史的高危篩查標準的患者人數從30歲開始顯著增加（2.1％）到50歲（7.1％） 【1】。

評估問題包括：

1.您是否曾經患過CRC或腺瘤性息肉？

2.是否有家庭成員患有CRC或有記錄的晚期息肉？

3.您的家庭成員是否患有可能導致CRC的任何已知遺傳綜合征？ 包括：“家族性腺瘤性息肉病，“林奇綜合征（遺傳性非息肉性結直腸癌）”，“少年息肉綜合征”，“ Peutz-Jeghers綜合征”，“ MUTYH相關息肉病”。

4.是否患有炎癥性腸?。冃越Y腸炎或克羅恩?。?？

5.是否因兒童癌癥接受了腹部放射治療？

然而，大多數人這些問題的回答都是否，那么怎么知道哪些是高危病人呢？

針對這個問題，鄭樹教授在海寧、嘉善采取過生活要素調查的方式，得出以下針對中國人的篩查方案【2】：

如果以上問題都是否，那么目前指南強烈建議從50歲開始進行CRC篩查，比較建議從40-45歲開始篩查。

那么使用什么手段進行檢查？結合各個患者的喜好，價值和風險，以及測試有效性，資源可用性，測試安全性，便利性，舒適性和成本，可共同做出決策。

優先檢查?-

●結腸鏡檢查?–高敏感性與特異性，可通過在惡性轉化之前切除腺瘤性息肉來檢測并預防癌癥。當完成足夠的結腸鏡檢查篩查時，不需要同時進行大便檢查（即在結腸鏡檢查之間）。此外，對于結腸鏡檢查陰性且在10年內進行常規篩查的患者，在10年期結束前不建議進行FIT篩查或其他篩查試驗。

也就是說，50歲的健康人，做一次腸鏡全部陰性，60歲再去做風險也不高。

●糞便免疫化學測試?–我們建議每年FIT對單個樣本進行隱性血液篩查，以篩查無法或不愿意進行結腸鏡檢查的患者作為初次篩查，或在結腸鏡檢查受限的情況下進行。如果FIT結果為陽性，結腸鏡檢查需要及時進行。

就是糞便隱血檢測，就十幾塊錢的一個檢查，排除痔瘡等因素，如果陽性，提示腸癌風險高，但很多情況會出現假陰性，即檢查陰，但腫瘤有。因此只可作為初篩。

●計算機斷層掃描結腸造影術?–以前稱為“虛擬結腸鏡檢查。CTC每五年執行一次。CTC比結腸鏡檢查以外的任何檢查對腺瘤息肉的檢測更為敏感，如果CTC結果提示息肉或CRC，則需要立即進行結腸鏡檢查以進行評估。對于合并癥的老年患者（例如心肺疾病，糖尿病或中風病史），CTC優于結腸鏡檢查，因為結腸鏡檢查的風險會隨著年齡的增長而增加【3】。

其他條件受限時可考慮的測試?：不多作介紹，優先考慮上面的＊＊檢查。

●乙狀結腸鏡與FIT（或敏感的gFOBT）

●單獨進行乙狀結腸鏡檢查

●基于Guaiac的糞便潛血測試

●FIT-DNA多目標糞便DNA測試

●膠囊結腸鏡檢查

那么如果做出來一直是好的，什么時候可以停止呢？

籠統地說，預期壽命小于10年的時候，可以停止。一般為75歲開始停止檢查。但是，對于從未進行過篩查的老年人，做一次篩查具有成本效益。

在我們醫院，80-90歲的患者做腸癌手術也不在少數，甚至80歲做了手術，90歲還依然健康，因此，可以在綜合考慮老年患者自身以及家庭條件的情況下進行篩查。

好了，學習了這么多知識，可是家中老年一句“我身體好著呢”就把你頂回去了，該如何盡心溝通呢？

幾條建議：

1.首先評估是否為高?；颊?，對于高?；颊?，不經意間指出其高危因素，多次強化后患者會自己提升警覺度。

2.選擇體檢對象信任度高的醫務人員或同行業者，與其溝通，獲取信任。

3.部分檢查為有創檢查，例如腸鏡，但可明確告知并發癥或副作用的發生率，例如腸鏡為0.08%左右，同時將收益與風險同時告知，進行比較。

4.提前摸清準備前往的醫院或體檢部門流程，預演一遍可能出現的情況，比如做腸鏡前需進行腸道準備，是否有合適的居住環境排便，是否有家屬有時間陪同等。

5.身體力行，做好健康帶頭作用。

希望大家都擁有更加健康的人生！