由“锝-99m”所制成的顯像劑可用來診斷骨骼病變，由“氟-18”標記的氟代脫氧葡萄糖（FDG）可以檢測惡性腫瘤，“碘-131”能直接治療甲狀腺癌……醫用同位素可謂是核醫學顯像以及相關治療得以發揮作用的基礎。近日，國家原子能機構聯合科技部等7部門正式發布《醫用同位素中長期發展規劃(2021-2035年)》（下稱《規劃》）。這也是我國針對核技術在醫療衛生應用領域發布的綱領性文件?！昂酸t學PET顯像（正電子發射計算機斷層顯像）是目前用于惡性腫瘤診斷、鑒別診斷、腫瘤分期、預后評估及療效判斷的有效手段，同時也是診斷冠心病心肌缺血和心肌存活的‘金標準’?！敝腥A醫學會核醫學分會主任委員李思進在接受第一財經采訪時表示。目前，我國每年新增約400萬例癌癥患者，死亡約250萬例；此外，我國缺血性心臟?。ㄖ饕獮楣谛牟。┗疾∪藬导s2290萬，每年死亡人數超過170萬。李思進表示，核醫學PET顯像可改變30%~50%的癌癥患者的治療決策，“如果沒有經過PETCT的診斷，這些癌癥患者可能得不到精確治療，耽誤其正常治療?！焙酸t學科的發展得益于政策上對醫用同位素的“松綁”，但從醫用同位素的制備技術，到放射性新藥的研發，再到高端診療設備的研發來看，每一個環節均存在不同程度的“卡脖子”問題。為實現核醫學在關鍵領域的自主可控，我國相關產業尚有哪些技術壁壘亟待突破？同位素制備實現“0”的突破從近年生產情況來看，我國自主生產的碘-131、鍶-89僅滿足國內20%的需求，镥-177僅滿足國內5%的需求，其他常用堆照醫用同位素全部依賴進口?！暗?131是常用來治療甲亢的藥物，如果國外停止供應，我們許多甲亢病人就可能會得不到及時治療，這對其病情甚至生命都會有影響?！崩钏歼M告訴記者，“另一醫用同位素锝-99m目前也完全依靠進口，我們醫學上會將其標記在化合物上來診斷骨骼病變，一旦遇到國外的锝反應堆出現問題，我們的病人就可能會得不到及時診斷，進而影響治療?！睘榧涌灬t用同位素的制備，上述《規劃》提出，到2025年，一批醫用同位素發展的關鍵核心技術取得突破，并根據市場需求，適時啟動建設1~2座醫用同位素專用生產堆，實現常用醫用同位素的穩定自主供應?！兑巹潯愤€提到，以核醫學領域常用的8種醫用同位素為例，預計每年需求量將以5%~30%的速度增長，預計到2030年需求總量將增加10倍以上。其中，氟-18的國內用量＊高，為4.5萬居里/年。        記者了解到，氟-18多被應用于診斷惡性腫瘤，國內用于生產該同位素的回旋加速器目前超過160臺，且仍以美國GE、日本住友等進口設備為主。直到國內第一臺自主研發的“玖源-11醫用回旋加速器”于2019年12月實現應用，我國在這一關鍵設備上實現了從0到1的突破?！澳壳?，我們的回旋加速器已經實現了從關鍵零部件到整機的全部國產化?！彼拇ň琳x源粒子科技有限公司華東區銷售總監索云告訴記者，“該設備可制備的同位素種類包括氟-18、碳-11、氮-13、氧-15以及相關固體靶同位素。以氟-18為例，該設備＊大能量為11MeV（兆電子伏特），單次生產可供約40人進行氟-18標記的FDG腫瘤顯像診斷?！彼髟票硎?，市場對于國產回旋加速器的需求強烈，這主要是由于受新冠疫情影響，進口回旋加速器在發生故障時維修較為困難，尤其是從海外更換零部件的過程不太順利?！按送?，由于進口回旋加速器的服役時長在10~15年，目前已處在設備更換時期，我們企業也有相應資質去幫助醫院、科研院所處理已退役的設備，這是實現進口替代的機會?！彼髟蒲a充。除了要加強醫用同位素的制備技術外，《規劃》還提出，要加強放射性新藥研發技術?！癋DA（美國食品藥品監督管理局）批準可使用于臨床的放射性藥物約有60個，而我們國家約為30個?！崩钏歼M說。仍以氟-18標記的FDG藥物為例，現階段，國內僅有東誠藥業（旗下安迪科）、中國同輻（旗下原子高科）和江蘇華益獲得了該顯像劑藥物的批準注冊文號，并用以為醫院進行藥物配送。根據中國同輻招股書信息，放射性藥物市場在全球的規模已經超過百億美元，未來10年的復合增速將超過11%。核醫學科室、設備、人員缺口待填補《規定》提到“預計每年我國將有數千萬人次需要開展核醫學診斷與治療”，這一龐大需求對核醫學科室、核醫學PET顯像水平的提升提出巨大要求。李思進表示，我國現有約2550家三級醫院、近10000家二級醫院，但截至2019年底，國內核醫學科室僅有1133個（美國3億多人口約有1.2萬個），我國約65%的三級醫院、99%的二級醫院無核醫學科。再從設備數量來講，李思進表示，截至2019年底，我國核醫學PET顯像設備中，PET、PET/CT及PET/MR為466臺，SPECT或SPECT/CT為1000臺；以每百萬人擁有設備的數量來計算，美國、日本、韓國都是我國的十倍或數十倍?！叭绻凑?000個核醫學科室（一縣一科）的目標來算，每個科室還需配備1～2臺核醫學PET影像設備，那么該設備的市場規模將會在4000～8000臺。而從每個科室配備約10人員來算，核醫學科的醫務人才缺口還有約3萬人?！鄙虾＝煌ù髮W附屬第一人民醫院核醫學科主任、長三角核醫學與分子影像?？坡撁酥飨w晉華告訴記者。核醫學PET影像領域的進口替代趨勢如何？根據第三方公司IPSOS統計，以國內PET/CT的市場規模為例，5家國產設備方聯影、東軟、明峰、賽諾聯合、銳視康合計占有率為43.5%為此，趙晉華表示，與進口設備相比，國產的核醫學影像設備起步晚，市場使用時間短，醫院存在接受度和認可度方面態度猶豫的問題。因此，國產核醫學影像設備公司必須與進口設備公司在產品定位上相等或更高，讓用戶不認為國產是低端的代名詞?！澳壳?，在核醫學影像設備中，PET/CT發展速度較快，國產SPECT（單光子發射計算機斷層成像）的研發也逐漸開展了起來，比如，永新醫療已經可以生產可變角雙探頭SPECT?！壁w晉華說。值得一提的是，將技術研究較好地結合臨床醫療，也是推進國產PET影像設備更迭的關鍵環節。記者了解到，趙晉華的團隊前不久剛與聯影醫療完成了一項AI深度漸進學習PET迭代重建算法——DPR算法的臨床驗證，以期在未來運用到聯影的PET顯像設備中，該算法也已獲美國FDA認證。趙晉華稱：“我們在回顧式研究中發現，在掃描時間降低至常規1/3時，采用DPR算法重建得到的圖像質量達到滿足臨床診斷的要求，在后續的前瞻性研究中，我們還將嘗試低劑量掃描的臨床應用可能性?！薄跋码A段，我們還將根據臨床驗證的結果對DPR算法進行第二輪的微調。而這項AI算法可以在不升級硬件的情況下獲得更好的診斷方法?！甭撚搬t療分子影像事業部物理算法團隊負責人董筠告訴記者。1

以往，肝癌被稱為“癌中ZW”，但近些年來，隨著檢測和治療技術的提升，肝癌患者的存活時間大幅延長，“癌中ZW”的“頭銜”易主了，由于胰腺癌的死亡率極高，患者存活時間很短，所以胰腺癌成為新的“癌癥ZW”。胰腺癌的預后極差，所以早期發現尤為重要，希望大家一定重視早期的癥狀。癌中ZW——胰腺癌隨著醫學技術的進步，大部分癌癥的生存率都在提高，例如乳腺癌、結直腸癌等癌癥。近幾十年來，癌癥患者生存率得到了大幅度的提升，但是有一種癌癥例外，那就是胰腺癌，胰腺癌的生存率一直停滯不前。胰腺癌素“癌中ZW”之稱，據統計我國胰腺癌患者的死亡率高達92.7%，居所有癌癥之首。這種疾病的治療難度大、惡化程度高，在持續發展的過程中，會對人體健康造成嚴重威脅，如果發現不及時，沒有采取合理的措施積極改善，晚期患者的五年生存率非常低，基本上小于10%，中位生存時間僅在一年左右。胰腺癌多見于50歲以上的人群，男性略多。根據其發生在胰腺的部位分為胰頭癌、胰體癌、胰尾癌和全胰癌，其中胰頭癌占多數，臨床上胰頭癌大多數因累及而發現為進行性阻塞性黃疸。體尾部癌更為隱秘發現時多已轉移，約1/4的患者出現外周靜脈血栓。為何胰腺癌致死率高胰腺癌的早期癥狀不明顯。主要癥狀是黃疸，眼睛或皮膚黃染，這也可能在肝炎或膽道疾病期間發生，因此早期胰腺癌也被誤診為肝炎或膽囊炎、膽結石。全胰癌以腹痛、上腹飽脹不適和黃疸為Z多見。腺癌是外分泌胰腺腫瘤中Z常見的類型，其患者死亡率非常高。主要原因是胰腺癌的轉移率非常高，晚期胰腺癌一般會轉移到肝、腸、胃等多個器官，從而給胰腺癌的治療帶來極大的困難。而且，由于其發病比較隱匿，所以很難早期發現和早期治療，包括胰腺癌患者預后也非常差，這也間接導致了胰腺癌致死率較高。另外，大部分胰腺癌病人無法手術，只有百分之十左右的人才能做手術。而手術無法切除干凈胰腺癌，好多病人切完之后依舊會復發、轉移。手術術后胰腺癌患者還需放療、化療、免疫靶向治療等，仍然控制效果不好，這也是胰腺癌可以稱為癌癥ZW的一個要因。胰腺癌的診治早期胰腺癌的治療方法：早期胰腺癌患者無轉移時在身體狀況允許的情況下可采用手術治療，年老體弱者應謹慎選擇，手術治療是一種局部治療方法，往往不能徹底切除癌腫，易復發轉移，因此后期的鞏固治療是關鍵。術后治療可聯合生物免疫治療，可以精確殺死手術后殘余癌細胞，提高患者免疫力，鞏固手術療效，有效地提高預后，防轉移防復發。中晚期胰腺癌的治療方法：多數胰腺癌患者確診時已屬中晚期，大都發生擴散轉移，手術治療的可能性很小，多采用放化療和中醫治療，放化療可控制局部癥狀，抑制癌細胞方面有很好的療效，但是卻存在一定的局限性。放療有很大的毒副作用，可使患者更加疲勞，皮膚受到傷害甚至脫發等；化療在殺死癌細胞的同時也會傷害正常細胞，使患者出現一系列的副反應，如嘔吐、惡心、腹瀉和紅、白細胞及血小板低下等，年老體弱者多不能承受。中晚期胰腺癌的放化療聯合生物免疫治療，可以有效提高患者免疫機制，減輕放化療的毒副作用，提高患者 耐藥性，大大提升放化療的治療效果。胰腺癌早期檢測胰腺癌缺乏具有特異性的早期診斷的方法。通常在腫瘤生長到影響胃、肝或其它鄰近臟器的功能時才出現癥狀。癥狀通常模糊且不具有特異性，容易被忽視。因此尋找有價值的胰腺癌分子標志物、影像學檢查及全基因組、轉錄組、蛋白質組等分子水平檢查，加強對胰腺癌的預防和高危人群的監測，及時發現早期病例，是提高胰腺癌診治及預后的關鍵。例如，部分患者早期表現為空腹血糖升高或糖耐量受損，這是胰腺組織受損的結果，因此對血糖異常的患者應予以重視。當患者出現惡心、食欲減退、不明原因的體重減輕、中上腹痛及黃疸等癥狀，雖然也可能是由其它疾病引起，其后果遠沒有胰腺癌嚴重，但任何癥狀的出現都應引起重視，并進一步檢查，做到積極的預防。胰腺癌的預防及檢查突然暴飲暴食和大量飲酒是胰腺癌的主要高危因素，所以應當避免暴飲暴食和酗酒。要飲酒有節制，三餐準時。PET是正電子發射斷層顯像的縮寫，它是一種先進的核醫學影像技術；CT是計算機斷層攝影術的簡稱，是一種臨床已廣泛應用且仍在迅速發展的X線斷層成像技術。將這兩種技術有機地整合到同一臺設備上，并把不同性質的圖像進行同機融合顯示，即形成了PETCT。PETCT檢查準確率高，這個是大家都知道的，那么胰腺癌合適做PETCT嗎？就要從PETCT檢查對胰腺癌的應用開始說了。PETCT的出現是醫學影像學的又一次革命，受到了醫學界的公認和廣泛關注，PETCT檢查可在胰腺癌早期進行診斷胰腺良性與惡性的判斷，對胰腺癌患者的手術治療起到非常大的影響。在眾多的胰腺癌檢查方法中，選擇一種對于胰腺癌來說比較好的檢查，是受檢者及其家屬所期望的。我們知道，通常情況下檢查大多數都是通過B超、ct、MRI等等的傳統檢查方法。還有一種檢查方法可以做到胰腺癌的檢查，并優于其他的檢查方法，這種方法就是PETCT檢查了。檢查胰腺癌通過PETCT，既可以確定腫瘤的所在位置，也可以為腫瘤進行定性的判斷。它結合了pet和ct兩種檢查的優勢，并很好地升華了這兩種優勢，通過一次全身性的PETCT檢查，了解到胰腺癌原發灶和轉移灶等的相關情況，也很好地解決了胰腺癌術前評估的相關問題。通過臨床上多次實踐結果得知，PETCT檢查不但可以將胰腺病變的位置、形態、大小等解剖學結構顯示出來，還能為診斷提供胰腺和病變的血流、功能、代謝，甚至是分子水平的化學等重要信息，對于胰腺癌能夠早期進行診斷是非常有幫助的，還可以對腫瘤的轉移情況進行摸底檢測，而對于只能選擇放化療的患者來說，通過檢查還可以檢測出治療過程中腫瘤病灶的大小變化，以及葡萄糖代謝的高低變化，從而判斷放化療對于患者是否真正起了作用。

癌癥，是嚴重威脅人類生命和健康的一大類疾病，至今尚未被人類征服。長期以來，科學家們對癌癥做了大量研究，雖然未能完全弄清楚癌癥的病因，但已經證實大約有3000多種化學物質可以致癌，還有電離輻射、紫外線、慢性機械性刺激、某些病毒感染、黃曲霉毒素等，也都是致癌的因素。不可忽視的是，不良情緒也是癌癥的促發劑。情緒是人對客觀事物的態度體驗及相關的行為反應。情緒的產生是以個人體驗為特征的，只有被自己察覺、與生活相關并引起感知的事件，才會在自己的解釋中產生情緒并形成壓力。因此，每個人在面對同一事件時所感受到的壓力會不同，產生的情緒也是不一樣的。通常來說，對感知到的事件進行解釋后，符合自己的心理需要則產生積極的、肯定的情緒體驗和行為，不符合自己的心理需要則產生消極的、否定的情緒體驗和行為。前者稱為良性情緒，后者則稱為不良情緒。我國古代的醫學家早就知道，憂思憤怒，會使人體的氣血運行不暢，五臟六腑的功能失調，久而久之，就有可能演變成癌癥。目前，在臨床上發現，肺癌、乳腺癌、前列腺癌、胃癌、胰腺癌都受情緒的影響非常明顯：情緒壓抑的人，易患肺癌；與胃癌有密切關系的心理因素有性格內向、抑郁、青少年時期受過精神創傷等；而乳腺癌和無法解決的悲哀有關；和別人比較疏遠以及容易招惹是非的人，與普通人相比更容易罹患消化系統和淋巴系統癌癥；性格憂郁、感情不外露的人患癌癥的危險性比性格開朗的人要高出15倍。這些事實均說明不良情緒是癌細胞產生和發展有效的媒介，也是癌癥高發的兇手。今天，越來越多的醫生注意到，許多癌癥病人在發病前，往往有極度傷心的事發生，或精神上受到嚴重的打擊。英國有位癌癥專家調查了250名癌癥病人，發現有156人在發病之前有過嚴重的精神創傷。另一位學者調查了405名癌癥患者，發現其中72%的人曾經有過情緒危機。還有人分析了大量癌癥病人的文獻后認為，憂郁、失望和難以解脫的悲哀，如夫妻失和、家庭糾紛、失戀、喪偶、生活經歷坎坷等精神創傷，都是癌癥發生的重要誘因。有些癌癥病人發病前雖然沒有嚴重的精神創傷，但長期處于憂郁愁悶、悲觀失望的精神狀態中，有人把這種人的性格稱為C型性格，這種人也是癌癥的易發者。為什么不良情緒和心理上的緊張、憂郁、創傷會增加人們的患癌率呢？原來，在健康的人體內，雖然正常細胞也可能在致癌因素的作用下發生突變成癌細胞，但人體的免疫系統隨時都在監控著，能及時將它們破壞或者消滅掉，防止癌瘤發生。而心理上的緊張、憂郁、創傷，會使中樞神經系統的功能失調，削弱免疫機能。一旦免疫系統不能在體內完善地發揮保護作用，難以消滅可能發生的癌細胞，患癌癥的機會自然就增加了。一旦患了癌癥，保持良好的心理狀態也很重要，能使病人有良好的免疫功能與癌魔作斗爭。在臨床上可以見到不少癌癥病人由于具有戰勝癌魔的堅強信念，精神樂觀愉快，并能很好與醫生配合進行手術、化療、放療等治療，結果不僅有很好的療效，病情緩解，延長存活時間，甚至能徹底治愈癌癥。然而，在日常生活中常會見到有的病人一聽到患了癌癥，馬上嚇得不知所措，終日惶徨不安，這樣在精神上打了敗仗，不僅不利于與癌魔作斗爭，反而被癌魔嚇倒了，其結果這種人并非死于癌癥，而是死于精神崩潰。因此，在了解了人的精神狀態對癌癥的發生發展和對病情的好轉與惡化有密切的關系后，平時就要注意大力講究個人心理衛生。要知道，健康的心理和良好的性格，不僅能提高身體素質，使人有更好的社會適應能力，而且對于減少癌癥的發病、戰勝癌魔也具有重要的意義。圖文來源于網絡如有侵權請私信刪除

發 布上海市東方醫院主辦的第四屆GJJ繼續教育項目《SPECT/CT定量顯像臨床應用及新進展學習班》（No.2021-09-09-116），于2021年11月19日至11月22日理論授課以線下加線上二種方式在上海青松城大酒店成功舉辦，線下參會者近50人，學習班使用zoom視頻會議直播，線上參會人數活躍，特別是外地注冊學員全程參加了學習班授課。學習班聚焦SPECT/CT定量、心血管影像和PET/MR臨床應用三大主題。本期學習班開班儀式由東方醫院核醫學科趙軍主任主持，上海市東方醫院黨委書記李欽傳教授致歡迎詞，李書記簡要介紹了東方醫院近幾年學科建設取得的非凡成績及核醫學科發展概況，代表醫院感謝與會專家及全國核醫學專家對東方醫院核醫學科學科建設給予的大力幫助和支持。亞大核醫學與生物學聯盟（AOFNMB）主席、上海健康醫學院首任校長黃鋼教授致辭中肯定了東方醫院核醫學科近些年的快速發展，SPECT/CT定量學習班連續舉辦4期，已逐漸形成特色和品牌。 SPECT/CT定量新進展學術論壇解放軍總醫院田嘉禾教授主講開班第一課《單光子斷層（SPECT/CT）定量顯像》，從發展趨勢、關鍵技術挑戰與對策幾個方面對SPECT定量作了全面的概括，定量是科學和生活中的必要因子，重點講述了SPECT定量的影響因素：探測器性能、設備系統因素、準直器、示蹤劑、物理因素、機體因素、操作因素、重建參數、信息技術應用等，SPECT/CT定量研究適用于99mTc，111In，123I，131I，177Lu，186Re和201Tl多種核素，在臨床上主要應用于心臟、腦，也有肺、骨骼、腎臟和腫瘤方面的應用研究，田教授建議應從性價比與臨床實際出發，明確SPECT與PET定量上的分工。 西京醫院汪靜教授做了《核醫學診療一體化的現狀和展望》專題報告，重點講述了核醫學診療一體化里程碑式的發展歷程，從傳統上的131I治療甲狀腺功能亢進、甲狀腺癌、131I-MIBG診治嗜鉻細胞瘤，到近年來的SSTR2診治神經內分泌腫瘤、PSMA診治前列腺癌、CXCR4診治多發性骨髓瘤、FAPI診療一體化，并從技術、研究和資金三個層面分析了核素診療一體化臨床應用所面臨的三大挑戰，提出了個人獨到的見解。 北京協和醫院李方教授講授了《嗜鉻細胞瘤核醫學分子影像診斷》，從1994年協和醫院131I-MIBG的應用歷史、背景到目前的應用現狀，并分享了協和醫院99mTc/68Ga-奧曲肽生長抑素受體顯像經驗，18F-MIBG診斷嗜鉻細胞瘤在協和醫院已實現成功臨床轉化。中國醫科大學附屬第一醫院李亞明教授做了《我國PET/MR的發展歷程與展望》專題報告，從宏觀角度介紹了我國PET/MR的發展歷程，目前全國范圍內核醫學儀器的配置情況和使用情況，并對核醫學的發展提出了展望。李教授認為，PET/MR因為其低輻射劑量、改進的運動校正、一體化的檢查等優點，將在未來核醫學診斷中發揮更重要的作用。山西醫科大學附屬第一醫院李思進教授作了《PET/CT血流灌注顯像在心血管系統中的應用》的報告，李教授的報告中通過應用冠脈血管造影和靜息血流灌注顯像分別對心肌血流量評價進行了對比，顯示出心肌血流灌注顯像定量在評價心肌微循環方面具有更大的優勢；強調了CFR、FFR在評價心肌微血管病變方面的應用，對臨床進行JZ化的再血管化治療提供有利信息。華中科技大學附屬協和醫院安銳教授介紹了《腫瘤干細胞示蹤與放射免疫治療》，核醫學的應用，除了在影像診斷和治療方面，在放射免疫示蹤方面尤為重要。腫瘤發生發展學說中，腫瘤干細胞學說比較熱門，核醫學通過單一模態、多模特示蹤顯像，促進了腫瘤干細胞模型的開發、新的標志物研究和新型探針應用等。 中科院上海藥物研究所程震教授做了《中國放射性藥物研發的進展》的報告，程教授從中國放射性藥物的發展歷程、目前國內開展的科研工作以及未來展望方面做了精彩詮釋，宏觀展示了我國放射性藥物的研發，多個研究團隊取得了優異的研究成果。西南醫科大學附屬第一醫院陳躍教授結合臨床病例，介紹了《骨3D融合影像及臨床應用拓展》，分別從創傷、感染、腫瘤、發育異常等方面，通過典型病例，對全身骨顯像及SPECT/CT進行了新的詮釋，尤其是SPECT/CT 3D重建功能的應用，把解剖和功能相結合，對疾病的診斷提供了更多功能性的信息。首都醫科大學附屬友誼醫院楊吉剛教授講授了《如何開拓SPECT/CT臨床應用》，楊教授通過5個典型病例的介紹：肺灌注顯像、腎動態顯像、肝膽動態顯像、消化道出血顯像、腦脊液漏顯像，指出我們傳統的核醫學顯像在臨床應用中有著不可替代的優勢，我們應該充分應用我們目前的檢查手段，從細微中發現疾病特征，給臨床提供有益的診斷信息。東方醫院祁納醫生分享了深度學習技術在乳腺癌SPECT/CT骨顯像中的應用病例，在不改變或較少改變圖像質量的基礎上，大大縮短了檢查的時間，Z大可減少檢查時間至1/8。 心血管影像學術論壇首都醫科大學附屬安貞醫院張曉麗教授、首都醫科大學附屬朝陽醫院楊敏福教授結合個人豐富的心血管核醫學臨床實踐經驗分別詳盡地講解了《FDG心肌代謝顯像規范性操作流程與報告書寫》及《SPECT/CT心肌灌注顯像規范操作與報告書寫》，提示核醫學工作者在工作過程中應注意與臨床醫生就具體病例進行一對一溝通，并結合患者具體情況使核醫學心肌顯像檢查對臨床醫生產生更重要的個體化臨床指導價值。華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院朱小華教授介紹了99mTc-PYP在診斷心肌淀粉樣變具有較高的靈敏度和特異性，99mTc-PYP在鑒別AL型及ATTR型較其他影像學檢查更具重要價值。清華大學附屬長庚醫院何作祥教授總結分析大量國內外病例在放療或化療后，心臟出現了局灶性或彌漫性心肌FDG高攝取，而左心室射血分數、心室容積并無顯著變化，個別病例在經過放療后同樣出現了心肌的FAPI高攝取。何教授提出了心臟腫瘤學的重點是在繼續改善預后的同時，降低癌癥治療相關的心臟毒性；介紹了多模態成像用于腫瘤治療的心血管并發癥的診斷和療效評價。中科院深圳先進院朱燕杰教授介紹了MR成像新序列，心臟MR定量成像提供心肌組織學、微觀結構等信息，結合具體病例討論了PET/MR在心肌纖維化、心肌淀粉樣變、心肌炎、心臟結節病中的廣泛應用，通過心臟PET和MR進行互補，能夠為疾病診斷提供更多信息。上海交通大學胡晨曦教授介紹了心臟磁共振新技術、進展及臨床運用，如LGE延伸出的新序列：MoCo LGE、Dark blood LGE、T2WI bSSFP（亮血序列）等。上海和睦家醫院萬青醫生結合文獻及東方醫院工作期間PET/MR臨床經驗介紹了PET/MR在缺血性心臟疾病、心肌炎、擴張性心肌病、肥厚性心肌病、心臟結節病、心臟淀粉樣病變中的應用。提出了臨床醫生了解心肌疾病的核醫學檢查，促進對疾病的診治，學科之間的溝通顯得尤為重要。東方醫院納米研究所樂文俊教授介紹了PET/MR示蹤在納米干細胞治療心梗中的應用，從納米技術原理介紹，并提出了納米技術與醫學相結合，為疾病診斷和治療提供幫助。上海聯影研究院張政博士介紹了心臟PET/MR顯像在冠狀動脈微血管疾病診斷的價值，強調自由呼吸的快速MRI成像及新型核素藥物的使用將進一步推動心肌PET/MR的臨床應用。但是MRI序列間及其與PET圖像的錯配對定量研究構成了挑戰，針對這一挑戰，張政重點介紹了東方醫院、上海交通大學及聯影研究院合作開展的PET/LGE配準算法的開發和臨床驗證情況。       東方醫院心臟醫學部周華、張波、韓薇、宋之明、張奇、楊兵（線上）主任參加了本次心血管病影像論壇主持和學術點評PET/MR臨床應用學術論壇華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院張永學教授在《PET/MR概論》一課中講述了PET/MR與PET/CT相比具有的技術優勢，并提出“PET/CT+PET/MR+新探針=WM的分子影像，如果再+核素靶向治療，就=先進的核醫學科”觀點，張教授結合具體病例（眼球惡性黑色素瘤、頭頸部腫瘤、胰腺癌、結腸癌、前列腺癌、宮頸癌等）展示了PET/MR在臨床應用中的優勢和局限性，相信PET/MR在神經退行性疾病及心血管疾病診斷中具有JD優勢。上海交通大學附屬瑞金醫院李彪教授著重講解了PET/MR在胰腺疾病，包括胰頭區腫瘤、胰腺腫瘤的篩查、胰腺癌術后局部復發、胰腺腫瘤術前分期及可切除性評估、自身免疫性胰腺炎中的應用經驗。復旦大學附屬中山醫院石洪成教授在《梗阻性黃疸PET/MR成像序列優化與應用》報告中，提出對不同病人應有針對性的掃描序列，在對梗阻性黃疸患者進行掃描時，首先進行全身初步篩查，為后續T1、T2全身快速掃描確定精細化掃描部位，結合豐富的病例總結了冠狀位T2有助于顯示梗阻膽系的全貌，3D MRCP有助于梗阻精細化定位。石教授認為隨著PET/MR發展，精細化掃描及提高使用效能將越來越得到重視。華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院蘭曉莉教授調研了PET/MR在惡性腫瘤臨床應用大量文獻，其中頭頸部腫瘤文獻已超過膠質瘤和乳腺癌。對武漢協和醫院自引入PET/MR四年來的頭頸部腫瘤400余例臨床實踐經驗進行了分享，在甲狀腺癌、鼻咽癌中，增強MR對PET/MR診斷具有增益價值，全身PET/CT+局部PET/MR對頭頸部腫瘤可提供一站式的分期方法，值得推廣。上海長海醫院左長京教授講授了68Ga-PSMA PET/MR及PET/CT在前列腺癌中的應用經驗，二者的陽性結果總體差異非常低，一致性很高，PET/MR對侵犯包膜、精囊等周圍結構更敏感。并與mpMRI進行了對比，PET/MR在原發灶的檢出率方面優于mpMRI，對淋巴結轉移和遠處轉移、分期和再分期方面更優。解放軍總醫院徐白萱教授講授了多分子探針PET/MR在癡呆、帕金森綜合征、肌萎縮側索硬化（ALS）、腦部小血管疾病、阮蛋白病等神經退行性疾病的應用，提出了整合多分子探針及MR的結構、功能及腦網絡多參數信息，對神經退行性疾病的鑒別診斷具有增益作用。北京協和醫院霍力教授介紹了《PET/MR在淋巴管疾病中的應用》，比較了68Ga-NEB較99mTc-SC顯示側支循環淋巴管更清晰、更能準確定位淋巴漏點。68Ga-NEB PET/MR較PET/CT對比顯示靜脈更亮、淋巴管更暗、皮下水腫顯示更清晰。中國醫科大學附屬盛京醫院辛軍教授分享PET/MR在盆腔惡性腫瘤的應用，研究結果表明PET/MR對于盆腔腫瘤診斷、分期、復發以及療效檢測等方面具有較高的診斷能力，且更能反應腫瘤內部組織特征，提供更多診斷信息。辛軍教授指出多模態和多參數磁共振信息可以對盆腔腫瘤惡性程度、放化療敏感性及療效分析提供更多幫助。上海聯影醫療科技周云教授介紹了常用PET探針動力學模型，PET受體探針房室模型，并展示了動態腦PET圖像中血流及特異性結合的特征。對像素和感興趣水平動力學噪音進行比較。并分享了PET/CT、PET/MRJZ定量在腫瘤、神經、心血管疾病以及藥物評估中的應用。東方醫院多位教授介紹了PET/MR在腫瘤和心血管等疾病中的初步應用。腫瘤科主任董春燕教授分享了應用PET/MR的經驗，可以發現比PET/CT更小的腫瘤病灶，早期療效評價，應用新的分子探針如FAPI、DOTATATE可彌補常規FDG顯像的不足。東方醫院泌尿外科副主任王海峰教授，積極推動了PSMA PET/MR顯像的開展，PET/MR對前列腺癌分期、術中定位、生化復發提供了影像支持，尤其是對前列腺癌生化復發的診斷，改變了傳統影像在PSA＜7ng/ml，只有5%的劣勢，PSMA PET/MR的應用，使得生化復發的診斷PSA在0.2-0.4ng/ml時，診斷準確率達到了39-56%。東方醫院放射科主任初曙光教授，介紹了MR、PET/MR在神經系統中的應用，重點介紹了腦炎的疾病診斷中的作用，通過典型病例重點介紹了腦炎在細菌、病毒、免疫、寄生蟲等病因導致的不同影像表現中的影像特征，與腫瘤的鑒別要點，MR解剖圖像和PET/MR功能影像相結合，對診斷提供更多的依據。目前一體化PET/MR設備的三大供應商分別介紹了他們Z新的技術進展。西門子公司戎嶸博士對MoCo成像基本原理進行了解釋，并通過實例證明了Body MoCo PET/MR對圖像質量有所提升，并減少了運動偽影，PET圖像同樣得到了全方位的增強。GE 公司梁灑遠博士分享了全新一代GE零回波全息數字SIGNA PET/MR在獨有ZTE零回波成像平臺實現一體化PET/MRJZ衰減校正基礎上，結合獨有Q.Clear超級迭代，3D ASL灌注成像等技術及影像組學等實現PET/MR雙模態JZ定量，持續賦能PET/MR臨床科研。聯影中央研究院袁健閔博士介紹了聯影公司Z新的科研成果，并詳細匯報了PET/MR在神經、腫瘤、智能影像等臨床應用方面進行的有針對性技術開發及取得的科研成果。本次會議相關公司對儀器的進展、圖像后處理的進展以及示蹤劑的發展方面也做了精彩的講座。西門子公司周曉寶經理介紹了西門子的xSPECTZ新技術；清華國際創新中心的龔南杰主任介紹了機器學習加速與SPECT/CT骨定量；上海嘉標生物李瀟工程師介紹了新型SPECT分子影像技術和放射性藥物。會議尾聲趙軍教授分享了東方醫院PET/MR在心肌活力、心肌淀粉樣變、心肌病、炎性心肌和心肌纖維化等方面的臨床實踐經驗，并對兩天的會議進行了簡單總結，對參與本期學習班線上/線下的會議演講嘉賓及主持/點評專家、參會人員表示由衷感謝，感謝多方對本期學習班的大力支持以及科室團隊的辛勤會務工作。趙軍教授表示會將該品牌學習班繼續舉辦下去，為大家提供良好的學術與臨床交流平臺，期待2022年再相聚。                                            （東方醫院 祁納 王海巖整理）2021.11.24圖文來源于網絡如有侵權請私信刪除

關于腎癌你了解多少？要想知道什么是腎癌，我們就要先知道腎是什么？腎臟是人體內的一個重要器官，外觀呈扁豆狀，位于兩側后腰部。腎臟主要的功能是生成尿液，并借此來清除身體內的代謝廢物，并且可以維持體內水鹽平衡。與此同時腎臟也能夠分泌腎素、促紅細胞生成素等多種激素來參與內分泌調節，對人體的血壓和紅細胞數目進行調控?？梢哉f腎臟是體內的一大調節中心，擔當著維護機體穩態的職責。 從腎臟縱切面來看，腎臟可分為內外兩層，外面是腎皮質，內部為腎髓質。當腎實質的細胞開始不受控制地增生繁殖時，腎癌就形成了。 腎癌的發病率占成人所有惡性腫瘤的2%~3%，雖然發生率并不高，但卻是泌尿系統里致死率高的惡性腫瘤[1]。據國際癌癥研究機構（IARC）預估，2020年全球新增腎癌病例43.1萬例，死亡17.9萬例，其中中國新增病例7.3萬例，死亡4.3萬例[2]。 值得注意的是，腎癌的預后的好壞同所處的階段有著密切的關系,早期局限性腎癌經手術切除后便可達到治愈的效果，5年生存率超過90%，然而晚期患者的中位生存期僅1年左右[3]。由此可見，早發現早治療對于腎癌患者的預后有著至關重要的作用。   圖1 腎癌示意圖 腎癌的診斷 對于腎癌來說，常見的癥狀包括血尿、腹部包塊、腰部疼痛、體重減輕、食欲下降等。這其中血尿、腹部包塊、腰部疼痛被稱為腎癌的“典型三聯征”，但在實際情況中只有不到9%的腎癌患者能夠出現這些典型癥狀。與此同時，在有癥狀的腎癌患者中，約有10%~40%的患者會出現一系列由腫瘤引起的全身癥狀，稱為副瘤綜合征[1]，這些癥狀包括：貧血、高血壓、發熱、肝功能異常、高鈣血癥、紅細胞增多等。若腫瘤擴散到了其他器官，則會出現相應部位的不適，如骨疼痛和持續性咳嗽。那我們能否通過這些典型癥狀來判斷自己是否存在腎癌，從而達到早期干預的目的呢？答案是否定的。首先，這些癥狀大多并不具有特異性，不能直接推斷自己是否患了腎癌。其次，早期腎癌患者一般無明顯癥狀，大多都是在體檢中發現的。等到出現癥狀的時候，大約有25%的患者已經到達了腫瘤晚期階段或者發生了腫瘤遠處轉移。想在早期就發現腎癌，就要堅持每年定期體檢。日常生活中如果出現了不明原因的血尿或者上述其他癥狀時，便需要到醫院的泌尿外科就診以甄別是否為腎癌。目前主要的診斷手法包括超聲，CT及磁共振（MRI），三者各有特長超聲檢查便利性高，能夠初步判斷腎臟腫塊的有無以及性質，并且較好地對良性以及復雜性腎囊腫進行鑒別診斷；平掃和增強CT的結合能夠診斷大部分腎臟腫塊的良惡程度，并對其進行分期評估，為下一步的治療方法提供依據；MRI則能夠為CT造影劑過敏者、腎功能不全和孕婦提供影像檢查，還可以進一步評估腫瘤的性質。不同于其他腫瘤，腎癌在得到足夠的影像學證據明確后，如果符合手術指證便可進行手術，并非一定需要穿刺活檢的病理證據。醫生可以在手術中切除腎癌組織后，再對其進行病理學分析。腎癌的分期與治療  腎癌被確診后的下一步便是分期，準確有效的分期能夠幫助醫生選擇更為合適的治療方式以取得＊好的預后目前主流的分期方法是美國癌癥聯合會（AJCC）的腎癌分期這個分期方法依據腫瘤的大小、侵犯范圍、有無淋巴結和遠處轉移等情況將腎癌分為I到IV四個階段。隨著分期的提升，治療方法也從腎部分切除術逐步向根治性腎切除術乃至全身藥物治療輔以姑息手術轉變。相較于根治性腎切除術，保腎手術能夠保留一部分的腎臟組織，從而讓患者的腎功能得到一定程度的保存，進而使腎功能不全的發生風險下降。因此現在腎部分切除術被越來越多的外科醫生所推薦，并被運用在了一些較為復雜的腎癌病例之中。然而保腎手術也需要承擔相應的風險。若貿然對一個較大的腫瘤腫塊進行保腎手術，便會帶來腫瘤切除不完善、出血過多、手術時間過長以致腎功能永久損傷等問題，長期預后甚至不如根治性腎切除術的效果。為了探明這一界限，一系列的腎臟評分體系被研究者們提出，例如REANL評分、PADUA評分、DAP評分、SARR評分等。 復旦大學附屬中山醫院泌尿外科團隊也提出了中國腎癌評分系統——中山評分[4]這個評分系統由三個指標組成：腫瘤腎內直徑（Ri）、腫瘤位置（Loation）和腫瘤深度（Depth）。通過這三個指標，外科醫生能夠簡潔明了地評估手術難度，預測手術并發癥的發生概率。同時相較于其他評分，中山評分的低中高危組間差異更為明顯，分組效果更佳。此外，復旦大學附屬中山醫院泌尿外科團隊在中山評分的基礎上，進一步提出了世界上針對不阻斷腎動脈保留腎單位手術的腎腫瘤評價及圍手術期預后預測體系[5]該體系主要包含兩個評價系統，一個為基于腫瘤累及腎柱數目的半定量評分系統(NRC評分)[5]，另一個為基于腫瘤腎內直徑及腫瘤侵犯深度的定量評分系統----零缺血指數[6]。更為細致的分組能夠為腎癌患者提供更為準確的手術指導意見，降低手術并發癥的出現概率，有效保護腎癌患者的腎功能。  圖2 中山評分示意圖  圖3 NRC評分及零缺血指數示意圖 對于患有晚期或轉移性腎細胞癌的人，指南一般建議使用藥物治療并適當結合手術切除目前藥物治療分為兩大類別，即免疫治療和靶向治療。? 免疫治療所使用的藥物能夠激活患者的免疫系統來一起阻止或減緩腫瘤細胞的生長；? 靶向治療的藥物則是能夠在分子層面直接抑制腫瘤細胞生長。實際應用中，兩種治療方案并非完全獨立。很多新興的治療方案都同時用到了兩種療法里的藥物，并取得了較好的效果。目前晚期腎癌的治療方案非常豐富，且都有自己獨特的適用環境，患者可以在專業醫師的指導下規律服藥，從而取得良好的療效。 手術切除和藥物治療并非抗癌的終點在一定程度上來說，腎癌及其治療過程其實是一次對腎臟的打擊，而腎臟功能的恢復并非一蹴而就。因此腎癌病人手術或藥物治療的完成并不意味著萬事大吉，仍然需要規律隨診。在隨診過程中醫生會對患者進行一系列的實驗室和影像學檢查，以此來測定患者腎臟功能的恢復情況，并甄別有無腫瘤復發和轉移的情況。規律的復診有利于醫生全面把握病情，并對不良預后盡早進行干預,我們將迎來抗癌的勝利。日常預防保健在日常生活中，我們可以從腎癌的危險因素中入手來預防腎癌的發生。目前已經明確同腎癌發生有關的危險因素有：遺傳、性別、吸煙、肥胖、高血壓等。雖然先天因素我們無法改變，但我們仍可以針對后天因素進行改善，在一定程度上預防腎癌的發生。我們建議大家能夠采取如下幾個措施：1.戒煙：煙草是眾多腫瘤疾病的共同危險因素，盡早戒煙不但能減低腎癌的發生概率，還能提高整體的生活質量。2.控制體重：體重是一個明確的腎癌危險因素，通過合理飲食和生活習慣控制體重會有利于腎癌的預防。3.控制血壓：良好的血壓情況能夠保證腎臟得到充足的血流供應，令腎臟功能不受到損傷，保持在良好的狀態。做到上面三點后，不僅腎臟情況會得到改善，全身的各項機能也能獲得提升，可謂是一舉多得。對于經歷過腎切除手術的患者，更要在日常的生活中注意保護自己剩余的腎臟功能。單腎患者較健康人來說腎臟代謝的壓力更大，更容易遭受打擊導致腎衰。此刻即便是腎結石，腎盂腎炎這類良性疾病，也可能造成嚴重后果。因此患者要時刻警惕自己的腎臟狀況，如有不適就要及時就醫。除腎臟疾病外，糖尿病、高血壓這類基礎疾病也可以對腎臟造成損害，因此這類患者需要比平時更為嚴格地控制基礎疾病的進展。 在飲食方面? 患者要多吃清淡食物，少吃辛辣刺激的食物。? 推薦食用雞肉、魚肉等“白肉類”，少食用牛、羊、豬肉等“紅肉類”。? 同時要注意控制水鹽的攝入，以減輕腎臟的代謝負擔。? 老年患者也可以間歇性地進食牛奶，骨頭湯等來預防骨質疏松，但不宜過多。? 患者在日常生活中要注重休息，少飲酒，少熬夜，不要過度勞累，不要進行高強度的運動?？偠灾?，要對這唯一的腎臟施以加倍的關心和愛護。畢竟如果它倒下了，就不會再有另一個正常的腎臟了。知己知彼，百戰不殆。相信通過此文的介紹，大家都已經對腎癌有了初步的了解。在日常生活中我們不必對腎癌感到恐慌，只要保持健康的生活習慣，定期體檢，對腎癌做到早發現早治療，便能將其危害降低。讓我們一起放心從容地面對它，不再談“癌”色變。參考文獻：[1]. Steven C, et al. Campbell-Waslsh Urology 11 edition. 2015.[2]. Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Pi?eros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F (2020). Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available from: https://gco.iarc.fr/today, accessed [15-10-2021].[3]. Li P, et al. Survival among patients with advanced renal cell carcinoma in the pretargeted versus targeted therapy eras. Cancer Med, 2016, 5(2):169-181[4]. Zhou, L., Guo, J., Wang, H., & Wang, G. (2015). The Zhongshan score: a novel and simple anatomic classification system to predict perioperative outcomes of nephron-sparing surgery. Medicine, 94(5), e506.[5]. Zhou, L., Cao, Y., Bian, T., Xiang, Z., Li, Y., Guo, J., Lin, Z., Wang, G., & Wang, H. (2015). Number of Renal Columns Invaded by Tumor: A Novel Parameter for Predicting Complexity and Outcomes of Off-Clamp Open Partial Nephrectomy. Journal of the American College of Surgeons, 221(2), 539–49.e1.[6]. Li, Y., Zhou, L., Bian, T., Xiang, Z., Xu, Y., Zhu, Y., Hu, X., Jiang, S., Guo, J., & Wang, H. (2017). The zero ischemia index (ZII): a novel criterion for predicting complexity and outcomes of off-clamp partial nephrectomy. World journal of urology, 35(7), 1095–1102.