超聲檢查，俗稱B超檢查，凡是接受過體檢或到醫院看過病的朋友很少有不知道的，因為它應用太普遍了。介入超聲，恐怕聽說過的人就不多了，其實這也是在臨床上普遍開展的技術，下面就由中山大學附屬第一醫院超聲醫學科和肝膽外科呂明德教授為我們談談這個話題。

醫學指導：中山一院肝膽外科呂明德教授

什么是介入超聲？

目前用于臨床的超聲醫學，可以分為診斷性超聲和介入性超聲。診斷性超聲就是單純地把超聲探頭放在身體的體表掃查來診斷疾病。

診斷性超聲是臨床上＊常用的而且往往是＊＊的影像學檢查，因為它無創傷無放射性輻射，能夠診斷出許多臟器組織的多種疾病，施行起來簡單便利快捷，費用也相對低廉。

和任何檢查技術都存在優缺點一樣，超聲檢查也有局限性。第一是受檢者如很肥胖，超聲波難以透過體表到達臟器，會影響顯像的清晰度；第二是經體表掃查有時不能覆蓋某些臟器的全部；第三是超聲波在遇到氣體時對顯像干擾大，如對消化道和肺這樣含氣多的臟器病變，診斷能力比較弱。

介入性超聲，它與診斷性超聲＊大的不同之處在于它含有“進入”的意思。介入超聲技術有三種。

一是腔內超聲，就是把超聲探頭伸入到消化道、泌尿道或是血管之內檢查；二是術中超聲，如在開腹手術中探頭深入腹腔，直接放置在肝臟、胰腺、腎臟的表面檢查。

這兩種技術實際上主要是想解決上面說的超聲檢查的局限性問題。還有一種是超聲引導穿刺技術，利用超聲清晰地顯像需要穿刺的部位，并通過超聲引導針具準確地穿刺達到目標。

這里主要介紹超聲引導通過體表（經皮）的穿刺技術，因為它在介入超聲領域中內容＊豐富、應用＊廣泛。

介入超聲有哪些特點？

經皮穿刺臨床上歷來就有，體內的狀況憑肉眼看不見，過去是靠著經驗盲目穿刺。

盲穿的風險有二：一是不一定能準確地達到病變，操作失??；二是有可能誤穿到正常組織臟器，造成損傷。在超聲引導下穿刺，就等于給醫生配上了透視眼，可以大大提高穿刺的成功率和減少并發癥。

超聲引導經皮穿刺不僅可幫助診斷疾病，更多的場合是起治療作用。它屬于一種微創技術，機器移動方便甚至可使用手提便攜式超聲儀，緊急情況時可在病人床邊完成操作。

超聲引導經皮穿刺的不足之處與上面談到的超聲檢查固有的局限性有關。比如肥胖者，穿刺對象部位比較“刁鉆”或受到氣體干擾，顯像不清楚，也就難以準確地引導穿刺。這時需要借助其他影像引導手段。

介入超聲在臨床上有哪些應用？

超聲引導經皮穿刺的診斷作用，是對于那些臨床上診斷不明的如甲狀腺、乳腺、肝、腎、前列腺等臟器的疾患特別是腫瘤性病變，需要取出細胞或者組織的樣本來做病理學檢查，以求確診。

在治療上，穿刺常用于抽吸引流胸水、腹水、心包積液或者膿腫；對肝、腎囊腫在抽吸后注射藥物使其痊愈；在膽道梗阻的病人，通過穿刺、造影和引流，可以明確梗阻的部位和性質，

減輕黃疸，為手術做準備。此外，近二十年發展起來的超聲引導經皮腫瘤消融治療，則是在腫瘤治療方面發揮了巨大的作用。

什么是超聲引導經皮腫瘤消融治療

主要通過穿刺途徑在體內直接殺滅腫瘤的治療統稱為消融治療。＊早是化學注射如酒精消融，其后又出現了諸多采用高溫或低溫的消融手段，如微波、射頻、激光、聚焦超聲、冷凍等。

消融治療于肝癌，現在已擴展到甲狀腺、甲狀旁腺、乳腺、腎臟、前列腺、子宮等多個臟器的良性或惡性病變。

超聲引導經皮腫瘤消融治療的突出優勢是微創、有效、簡便、性價比好。以原發性肝癌為例，全世界早已公認，對于早期肝癌，消融治療能夠將腫瘤完全殺滅，和手術切除一樣，可以達到治愈的效果，在選擇治療方法時可根據病人的具體情況采用其中一種。

如果腫瘤大小超過3-5厘米或者病灶數目過多，單憑消融治療就難以徹底，往往需要聯合其他手段綜合治療。