簡關病史：

2019.10.14于肺科醫院行VATS左全肺切除術，肺門部腫塊，4*3*2. 5cm, 病理為鱗癌（非角化性），胸膜、神經浸潤及脈管內癌栓均未見；術前化療3 程，術后繼續化療4程，無放療，末次治療時間為2020. 02. 25,術后一直聲音 嘶啞，一次復查2020. 06.18胸部CT提示：左肺術后改變伴包裹性積液，右 肺多發結節，轉移灶可能，右肺肺氣腫，心包積液，冠脈鈣化。2020. 05. 22骨 掃描提示4胸椎、5腰椎、右側胸鎖關節、左側第7后肋放射性濃聚。肺部腫瘤 標志物提示NSE: 28.11ng/ml, CYFRA211: 6. 27ng/ml, SCC正常。

無進食；有手術史，闌尾炎手術，余見現病史；無結核史；無外傷史；無 糖尿病史；無肝炎史；無傳染病史；無其他疾病史；有吸煙史，肺癌術前吸煙 史，平均每日2包，吸煙30余年；有飲酒史，曾飲酒較多；無家族史；意識： 清楚；

檢查結果：

禁食狀態下，靜脈注射18F-FDG約1.5小時后行PET/CT全身顯像（3D+T0F采 集，TrueX重建），圖像顯示清晰。

大腦各部顯像清晰。大腦皮質內放射性分布均勻，雙側額葉、頂葉、顓 葉、枕葉放射性分布對稱，雙側基底節、丘腦、雙側小腦放射性分布對稱，未 見明顯放射性攝取增高或減低灶。CT示雙側基底節小圓形稍低密度影，直徑約 0. 3cm,余顱內各層未見異常密度灶，腦室系統大小、形態如常，腦溝、腦裂 未見明顯增寬，腦中線結構居中。骨窗示顱骨骨質未見異常。

眼眶部顯像清晰。PET示眼球、眼眶內均未見放射性攝取異常增高灶。CT 示眼球環壁完整，球內未見異常密度灶，眼內肌對稱未見增粗及異常變細，視 神經未見異常密度灶，眶內脂肪冋隙清晰，骨窗觀察眼眶壁、視神經管、眶上 裂、眶下裂未見破壞擴大。

鼻咽部顯像清晰。PET示鼻咽部及咽旁間隙均未見放射性攝取異常增高 灶。CT示鼻咽頂后壁無增厚，表面光滑，兩側壁軟組織對稱，咽隱窩及咽鼓管 開口無變窄，咽旁間隙清晰。雙側上頜竇及雙側篩竇粘膜稍增厚，雙蝶竇充氣 良好，粘膜無増厚。PET示右側聲帶條狀放射性攝取增高，SUV大值為5.8 （生理性代償）。

頸部顯像清晰。PET示雙側頸部淋巴結、雙側鎖骨區淋巴結、甲狀腺等未 見明顯放射性攝取異常增高區。CT示甲狀腺外形、大小如常，左、右兩葉內見 散在數枚小圓形稍低密度影，較大者直徑約0. 3cm。

胸部顯像清晰。CT示左全肺切除術后，左側胸膜多發不規則軟組織腫塊、 結節影（侵犯鄰近第5、6肋骨），與心包膜分界不清，PET示其放射性攝取異 常增高，大攝取截面范圍約10. 3*7. 3cm, SUV大值為25.4?？v隔左偏，縱 隔內散在腫大淋巴結影，以隆突下為明顯，PET示其放射性攝取異常增高，攝取直徑約2.7cm, SUV大值為16.8.心包脂肪間隙、心包膜見多發結節影，大者短徑約2.4cm, PET示其放射性攝取異常增高，SUV大值為22.6。右肺透 亮度増加伴多發萍壁透亮影形成，右肺野內胸膜下多發結節影，大者直徑約 1.3cm, PET示其放射性攝取異常增高，SUV大值為14. 3。PET示右側肺門淋巴 結放射性攝取輕度增髙，SUV大值為3.4。左側胸腔及心包明顯積液改變。 PET示食道未見放射性攝取異常增高灶；縱隔血池SUV平均值［1.3］.食道未 見明顯擴張，管壁未見明顯増厚。左右冠狀動脈未見明顯鈣化。

肝臟內放射性分布均勾，未見明顯放射性攝取異常增高灶：肝臟血池SUV 平均值［2.4］。CT示肝內未見異常密度灶，肝臟表面光滑，肝葉比例協調， 肝裂不寬，肝內外膽管無擴張。

胃充盈可，胃竇部粘膜放射性攝取輕度増高，SUV大值為3.2;結直腸條 狀放射性攝取增高，以左半結腸為明顯，SUV大值為6. 3;直腸末端局灶性放 射性攝取增高，SUV大值為10.1;余所見腸道未見局灶放射性攝取異常增 高。CT平掃示胃壁、腸壁密度均勾，未見明顯增厚。

膽囊放射性分布均勾，未見放射性攝取異常增高灶。CT示膽囊不大，壁不厚，內未見高密度灶。

脾臟內放射性分布均勾，未見放射性攝取異常增高灶。CT示脾臟外形、密 度、大小如常，內未見異常密度影。

胰腺內放射性分布均勾，胰頭、胰頸、胰體及胰尾均未見放射性攝取異常 增高灶。CT示胰腺大小、形態和密度未見異常，胰管未見擴張。

雙腎、雙側腎上腺放射性分布均可，未見局灶放射性攝取異常增高。CT示 兩腎輪廓清楚，左腎上極見直徑約1.0cm稍低密度影，右腎實質密度均勻，腎 盂、腎盞無擴大，內未見高密度灶，腎周脂肪間隙清晰。兩側腎上腺形態、位置及大小無異常。

前列腺放射性攝取不均勺增高，SUV大值為6.4;雙側精囊腺及余盆腔內 放射性分布均勺，未見局灶放射性攝取異常增高。CT示前列腺無増大，表面光 滑，實質內見粗大鈣化灶。盆股內脂肪間隙清晰，未見明確異常密度灶及腫大淋巴結。

腹膜后淋巴結、雙側腹股溝淋巴結未見放射性攝取異常增高灶。CT示腹膜 后及雙側腹股溝未見腫大淋巴結。

CT示胸4椎體及雙側附件局部骨質破壞，PET示其放射性攝取異常增高大值為8.2：余所見骨骼未見放射性攝取異常増高灶。PET示右側肩關節 周圍軟組織放射性攝取輕度增高，SUV大值為3. 2。CT示頸、胸、腰椎體及椎 小關節骨質增生。

診斷結果：

1. 左肺癌治療后，左側胸膜多發腫塊、結節影（侵犯鄰近肋骨及心包）， 縱隔多發腫大淋巴結影，心包多發結節，右肺多發結節，胸4椎體及雙側附件 局部骨質破壞，FDG代謝不同程度增高，結合病史，考慮肺癌多發轉移所致； 左側胸腔及心包積液。余全身（包括腦）PET顯像未見FDG代謝明顯異常增高 灶。

2. 甲狀腺兩葉多發小結節，未見FDG代謝增高，考慮良性可能大，建議隨 訪。副鼻竇炎。雙側基底節腔梗。

3. 右肺肺氣腫。

   
   

   

4. 輕度胃炎。腸炎；痔瘡。

5. 左腎囊腫。

6. 前列腺鈣化伴FDG代謝增高，建議血清PSA、fPSA檢查及泌尿外科隨訪。

7. 右側肩周炎。椎體退行性變