一、預約登記：通過電話或者網絡在線方式進行預約　　二、病史采集：請受檢者出示所有檢查報告、ⅹ片、CT、MRI或超聲等?！　∪?、測量體重、血糖：以保證檢查能夠得到準確的效果?！　∷?、注射：靜脈注射顯像劑，根據檢查目的不同，選用不同顯像劑?！　∥?、檢前休息：目的是讓顯影劑分布到全身，一般PET-CT會有專門的休息室?！　×?、上機掃描：PET-CT檢查前排空小便；輕裝上陣，不帶任何飾品?！　∑?、圖像采集：計算機進行PET和CT圖像的融合與比較?！　“?、專家閱片：為了對患者的檢查結果負責，會在第二天晨會專家開會討論閱片?！　【?、報告發放：一般情況下三個工作日取報告，如有特殊情況請跟主任詳細說明?！　ET-MR檢查流程和注意事項；1.仰臥位，頭平放，雙膝下面置軟墊，使雙腿保持微屈，渾身處于放松，雙手保持放松地上舉狀態?！　?.顯像全過程要求渾身處于放松，保持身體不動特別重要！　　3.檢查全過程聽從醫師和護士安排?！　ET-MR檢查流程和注意事項：檢查后，受檢者不要馬上離開候診室，等待圖像處理結果，如圖像處理有意外發現時，須及時問詢和檢查患者，并決定是否重做顯像或做延遲顯像。

PETCT/MR檢查注意事項和準備項目：1.仰臥位，頭平放，雙膝下面置軟墊，使雙腿保持微屈，全身處于放松，雙手保持放松地上舉狀態。2.顯像全過程要求全身處于放松，保持身體不動特別重要！3.檢查全過程聽從醫師和護士安排。PETCT/MR檢查后注意事項：　　檢查后，受檢者不要馬上離開候診室，等候圖像處理結果，如圖像處理有意外發現時，病人須及時詢問和檢查，并決定是否重做顯像或做延遲顯像?！　ETCT/MR檢查注意事項和準備項目。(一)腫瘤疾?。?、腫瘤的早期診斷、良惡性的鑒別和全身轉移灶的探查，包括肺癌、淋巴瘤、頭頸部腫瘤、消化道腫瘤食道、胃、胰腺、結直腸、轉移性肝癌、乳腺癌、卵巢癌、黑色素癌、腎上腺腫瘤和轉移性甲狀腺癌等?！　?、腫瘤的分期和再分期。3、腫瘤術后復發和疤痕的鑒別。4、放療后復發和照射性壞死的鑒別。5、腫瘤治療放療、化療等療效監測。6、腫瘤原發和轉移灶的尋找，血腫瘤標志物如CEA、AFP、Ca類等持續增高?！　?二)腦部疾?。耗X瘤良惡性鑒別、惡性膠質瘤邊界的確定、腫瘤治療后放射性壞死與復發的鑒別、腫瘤活檢部位的選擇等。癲癇灶的定位精神分裂，抑郁癥，強迫焦慮OCD，成癮藥物或酒精依賴，帕金森病，小兒多動癥，早老年癡呆等的診斷?！　ETCT/MR檢查注意事項和準備項目。(三)心臟疾?。?、冠心病及心肌梗死診斷、心肌活力評估。2、冠心病介入治療療效監測，全身健康體檢。

       PET/CT可檢查出哪些腫瘤?PET/CT檢查當代人類的“第一殺手”，腫瘤的診治原則是：定期體檢、早期發現、積極治療。而早期發現定期體檢的裝備就是分子影像學設備---PET/CT。那么您知道PET/CT能診斷哪些腫瘤嗎?下面跟著小編一起來了解吧。       PET/CT適用于人體大多數良惡性腫瘤的鑒別診斷、分期分級以及全身狀況的評估;治療前后療效評估(包括：手術后腫瘤殘留情況或復發與疤痕組織的鑒別、放療和化療前后腫瘤病灶的變化、放射性肺炎與腫瘤復發的鑒別等)及腫瘤轉移灶的全身監測。腫瘤原發灶的及時診斷對制訂治療方案十分關鍵。對病人的預后及生存時間也致關重要?！　?、肺癌：孤立性肺結節(SPN)的良惡性鑒別診斷。如果FDG攝取陰性，96%提示為良性病變;不明原因的惡性胸腔積液或腫瘤標志物增高或發現轉移性腫瘤等欲尋找其原發病灶;肺癌***的臨床分期(TNM)：PET全身顯像一次可提供肺、縱隔淋巴結、肝、腎、腎上腺、骨骼、腦等部位有無轉移的信息;肺癌治療后有無殘余的腫瘤活性病灶;評價肺癌放療、化療的療效?！　?、結直腸癌：結直腸癌術前臨床分期，以指導制訂臨床治療方案;結直腸癌術后CEA水平升高而常規檢查陰性的患者;直腸癌放療后局部腫瘤復發與纖維化的鑒別診斷淋巴瘤?！　?、淋巴瘤臨床分期：淋巴瘤骨髓浸潤的評價;淋巴瘤化療、放療療效評價和臨床緩解評價;對不明原因發熱的病因進行協助診斷?！　?、頭頸部腫瘤：頭頸部腫瘤隱慝性病灶及浸潤范圍的診斷;頸部轉移性腫瘤尋找原發病灶;頭頸部腫瘤的臨床分期;頭頸部腫瘤放化療療效評價，頭頸部腫瘤治療后腫瘤復發的早期診斷，與纖維化鑒別診斷?！　?、腦腫瘤：膠質瘤的分級和預后評估;惡性腦腫瘤和其他炎癥等良性病變的鑒別;腦腫瘤放療后改變與復發的鑒別?！　?、食道癌：食道癌術前的臨床分期，指導制訂臨床治療方案;食道癌放療后局部腫瘤復發與纖維化的鑒別診斷;食道癌治療后再分期?！　?、乳腺癌：乳腺癌術前診斷和分期;乳腺癌術后，協助指導制訂臨床治療方案;乳腺癌放療后局部腫瘤復發與纖維化的鑒別診斷?！　?、其他的腫瘤：如黑色素瘤、骨肉瘤、胰腺癌、甲狀腺癌、宮頸癌、卵巢癌、精原細胞癌等多種腫瘤的臨床診斷與分期。

       PET CT 是什么？　　PET CT 是由PET與CT 兩種影像診斷技術有機的結合在一起，PET 全稱是：正電子發射型計算機斷層掃描顯像（Positron Emission Tomography ，簡稱PET ）；CT的全稱是：計算機斷層掃描顯像（Computed Tomography ，簡稱CT ）。PET CT形成的一種新技術。 　　PET 是功能顯像技術，它能診斷出器官組織的早期和細微病變，但對病變區的生理解剖位置和病變區的形狀診斷的不夠精確。CT 是解剖顯像技術，它能診斷出病變區的精確解剖位置和形狀，但不能診斷出組織的早期病變和細微病變。 　　PET CT 的優點　　PET CT 將PET 的功能影像與CT 的高分辨率解剖圖像相結合，成為現今＊先進的醫學影像設備，它在腫瘤的早期診斷、精確放療方案的確定、復發監測、腫瘤乏氧區確定、分期、放療生物靶區確定、定位和腫瘤療效監測等方面具有重要意義；PET CT是一種無創檢查，病人檢查只要注射微量的核素示蹤劑，病人所受輻射劑量比X光要少得多?！　⊥瑫r，PET CT還是一項高檔的保健查體手段，使受檢者能了解自己真實的健康狀況，達到有病早治、無病預防的目的，是健康體檢的＊佳手段?！　ET CT的獨特功能是一種功能加結構顯像；能定量地反映病變的生物學特性；一次檢查可了解渾身的整體狀況；靈敏、準確；PET CT技術為實現醫學影像學診斷的“四定”（“定位” 、“定性” 、“定量” 、“定期”）奠定了可靠的基礎；PET CT檢查安全、舒適、無創傷。

　　隨著高科技的發展，通過定期進行PET-CT檢查來檢測自身疾病，在疾病剛出現或轉移之前，就將其診斷和扼殺的夢想已經變為現實。定期進行PET-CT體檢，是健康生活的趨勢?！　∫荒暌淮蜳ET-CT檢查，疾病在＊初階段及時發現治療，讓您有效掌控自己的生命長度?！　R床數據統計：80%的人死于疾病，而非壽終正寢。如何才能延長有限的生命呢？定期進行高科技PET-CT健康體檢，是目前控制疾病、保證命脈的＊佳手段?！　∷^PET-CT，是將PET和CT兩套設備有機地結合在一起，使用同一個檢查床和同一個圖像處理工作站。它同時具有PET和CT的功能，但它絕不是二者功能的簡單疊加，由于PET與CT優勢互補，1＋1＞2?！　ET可以顯示病灶病理生理特征，更易發現病灶；CT可以精確定位病灶，顯示病灶結構變化。PET-CT除了具備PET和CT各自的功能外，其獨有的融合圖像，將PET圖像與CT圖像融合，可以同時反映病灶的病理生理變化及形態結構，明顯提高了診斷的準確性?！　ET-CT檢查的四大作用　　一、PET-CT能對腫瘤進行早期診斷和鑒別診斷，鑒別腫瘤有無復發，對腫瘤進行分期和再分期，尋找腫瘤原發和轉移灶，指導和確定腫瘤的治療方案、評價療效?！　≡谀[瘤患者中，經PET-CT檢查，有相當數量的患者因明確診斷，而改變了治療方案；PET-CT能準確評價療效，及時調整治療方案，避免無效治療?？傮w上大大節省醫療費用，爭取了寶貴的治療時間?！　《?、PET-CT能對癲癇灶準確定位，也是診斷抑郁癥、帕金森氏病、老年性癡呆等疾病的獨特檢查方法。癲癇的治療是世界十大醫療難題之一，難就難在致癇灶的準確定位，PET-CT使這一醫學難題迎刃而解?！　〗汸ET-CT的引導，采用X－刀或 γ－刀治療 ，收到很好的治療效果?！　∪?、PET-CT能鑒別心肌是否存活，為是否需要手術提供客觀依據。目前，PET-CT心肌顯像是公認的估價心肌活力的“金標準”，是心肌梗死再血管化（血運重建）等治療前的必要檢查，并為放療評價提供依據?！　ET-CT對早期冠心病的診斷也有重要價值?！　∷?、PET-CT也是健康查體的手段，它能一次顯像完成全身檢測，可早期發現嚴重危害人們身體健康的腫瘤及心、腦疾病，達到有病早治無病預防的目的。

PET-CT在NSCLC臨床分期及制訂治療方案中的應用　　對NSCLC（非小細胞肺癌）準確的臨床分期是正確制訂治療方案的基礎，直接關系到療效和預后。準確的臨床分期可以避免不必要的手術治療，又可避免某些患者因過高分期而喪失根治術的機會?！　ET顯像從分子水平反應腫瘤的生化變化和代謝狀態，它可以產生三維重建圖像，可測量和測定特定器官，腫瘤和代謝部位的生物化學和生理特性，PET-CT的圖像融合不是兩者功能的簡單疊加，而使圖像的分辨率大大提高，腫瘤的定位更加準確，使解剖位置和病灶代謝兩者關系更為完善?！　ET-CT的聯合檢查相對于目前常用的CT，MRI，更能清楚直觀地了解腫瘤部位，淋巴結甚至遠處轉移的范圍，能改進腫瘤的術前TNM分期，可能成為非小細胞肺癌無創性分期中＊為優良的方法，直接決定患者治療方案的實施，明顯提高了臨床TNM分期的準確性?！　eltzer等對274例確診或可疑為肺癌的患者進行FDGPET顯像,結果顯示，44%的患者改變了肺癌分期，其中分期上調29%，下調15%；39%的患者改變了治療方式；15%的患者雖治療方式相同但改變了具體的治療手段?！　icks等比較了153例肺癌患者PET顯像，顯示PET掃描改變了35%新病例的治療方案,包括34例患者由根治性治療轉為姑息療法，6例患者從姑息治療轉變為根治療法，PET結果可中度影響25%新病例的治療，尤其是放323 中華臨床醫師雜志(電子版)2007年9月第1卷第4期 ChinJClinicians(ElectronicVersion)，September15，2007，Vol.1,No.4射治療?！　　　〔⑼ㄟ^比較顯像前后的分期，發現PET改變了43%患者的分期(33%分期增高，10%分期降低)，35%改變了處理方案。VanTinteren等對188例疑似為NSCLC的患者分別進行非侵入性常規影像檢查并聯合FDGPET，結果表明，FDGPET減少了51%的開胸幾率，避免了20%不必要的手術治療?！　∫虼?，若有條件，盡可能治療前行PET-CT全身檢查，可以評估局部治療還是全身治療，局部治療是手術還是放射治療，以及需要實施何種手術或放療方案，為腫瘤局部治療提供先決條件。

　　PET-MR檢查在臨床上有哪些應用？PET-MR從問世起，人們就對其寄予了重望，它在各方面的應用確實也促進了醫學科學的發展?！　∮捎贛R能提供清晰的解剖定位、優良的軟組織對比及MR波譜等功能信息，因此，其應用熱點主要集中在腫瘤學、心臟病學及腦神經科學中?！?  PET-MR在腫瘤學中的應用；腫瘤瘤體形成前即有分子、細胞水平的功能改變，早期探查腫瘤生物學行為及其病理、生理學的改變有助于腫瘤的早期診斷，并關系著該類患者的生活質量、生存時間。      應用不同雙功能分子探針PET-MR顯像，通過體內、體外試驗及臨床應用，可反映正常細胞凋亡機制受損、腫瘤血管新生、細胞代謝改變、細胞增殖及細胞乏氧等。因此，可早期診斷腫瘤，從而早期治療以改善預后?！　ET-MR在心血管系統中的應用。PET-MR在心血管系統研究中的應用也是目前的研究熱點之一。心臟PET的靈敏度高、可提供定量參數，能夠反映活體內微觀的分子事件；而心臟MR能夠清晰顯示心臟的解剖形態、心臟梗死灶范圍、心臟血流灌注、心肌勞損等信息?！　ET-MR檢查在臨床上有哪些應用？連續采集的PET和MR數據能夠進行準確的位移校正(尤其是心臟顯像時易受到呼吸運動的影響)，同樣還可進行胸部、腹部病變的準確探測。目前，已用于心血管易損斑塊檢測、急性心梗后炎癥反應、心臟功能方面的研究?！　ET-MR在腦神經科學中的應用：PET-MR自發明以來就被應用于腦神經科學的研究，其優勢體現在MR提供的良好分辨率和組織對比度；并可結合MR波譜分析，有助于探測代謝功能改變?！　ET-MR顯像已成功應用于顱內腫瘤顯像、膠質瘤的分期研究、癡呆的早期研究、輕度認知障礙、退行性改變、腦功能核團研究等?！　ETMR檢查在臨床上有哪些應用？此外，PET-MR還被用于治療藥物納米載體的動力參數及腫瘤靶向性效果、甲狀腺癌手術治療前及放療的術前評估等。

PET/CT大揭秘-做檢查之前你不得不知道的事情。說到18F-FDG PET/CT，大家想到的可能是“全身檢查”、“功能成像”、“腫瘤探測器”、“高大上”、“貴”……今天我們帶領大家剖析一下這個神秘的檢查。18F-FDG PET/CT如何顯像？18F加速器產生的不穩定核素，會自發釋放出正電子β+，與病灶附近的β-電子發生“湮沒輻射”，發射出兩個能量相等、方向完全相反的γ光子，探測器根據采集到光子信號的時間差，準確定位病灶位置。????“湮沒輻射”也是愛因斯坦E=mc2闡述的質量和能量之間轉換的一種表現。FDG全稱“氟脫氧葡萄糖”，是葡萄糖的一個羥基被F原子替換所得。與正常葡萄糖不同的是，FDG雖然能夠通過葡萄糖轉運體進入細胞，但因為無法參與后續反應，而被滯留在細胞內。利用FDG的這一特性，使用具有“示蹤劑”18F標記FDG，可通過接收18F發射出的信號，獲得細胞糖代謝的狀態。腫瘤組織中存在大量的糖酵解，其有氧氧化獲得的能量與周圍正常細胞幾乎相同，為了滿足快速增殖的要求，需要額外的能量補給，這部分能量主要來源于糖的無氧酵解。研究表明：惡性腫瘤每攝取13mol葡萄糖，僅有1mol經有氧氧化，另外12mol通過糖酵解產能。但是1mol葡萄糖有氧氧化產生36－38mol ATP，而12mol葡萄糖糖酵解總共才產生24mol ATP，是一種效率很低的糖利用形式。因此惡性腫瘤需要攝取大量的葡萄糖滿足需要，其中就包括偽裝其中的不能被細胞“消化”、又可以發射信號的18FDG，從而暴露無疑。如圖所示，為不同分期淋巴瘤患者顯像。PETPositron Emission-computed Tomography（正電子發射計算機斷層掃描），闡述了FDGPET/CT根本原理是上面提到利用正電子β+來成像得到PET圖像，在技術層面上與CT圖像進行融合，在功能成像的基礎上獲得準確的解剖定位，告別“Unclear Medicine”時代。18F-FDG PET/CT可以做啥？腫瘤性病變－探測：以腫瘤相關性病變、轉移性病變起病的患者，尋找未知的原發灶－定性：為良惡性鑒別提供傾向性意見－定位：監測腫瘤細胞活力，提供穿刺的準確位點－分期：腫瘤治療前的分期，指導治療方案的制定－療效檢測：腫瘤治療（放療、化療和手術后）療效監測，尤其在鑒別腫瘤復發與壞死、纖維化方面具有明顯優勢[1]。具體臨床應用中，根據不同腫瘤的特性不同，可以參考下表[2]，正確選擇18F-FDG PET/CT檢查的時間，充分發揮其增益價值。炎性病變在18F-FDG PET/CT的實際應用中，發現許多炎性病灶也高攝取FDG，表現出異常的放射性攝取增高。進一步研究顯示，在一些炎癥細胞，尤其是中性粒細胞、單核/巨細胞家族，細胞膜表面高表達葡糖糖轉運體GLUT1和GLUT3，并且細胞內己糖激酶活性較高，因而能夠大量攝取葡萄糖及FDG。近年來關于18F-FDG PET/CT在炎癥診斷監測的應用越來越多[3]。（FUO:feverof unknown origin，“發熱待查”）－拎出來的都是重點吶。心臟疾病利用只有存活心肌才能夠攝取葡萄糖的原理（換言之，die的心肌就算有血流供應，也不能顯像；沒有血流供應的心肌也可能因為alive而顯像），借助特殊的處理軟件可以獲得存活心肌的分布圖像及其他相關參數。通過與血流灌注圖像進行對比，可以明確血供不足但是仍然具有活力的心肌的面積，從而預估冠心病患者再灌注治療的獲益價值；或與治療前的圖像對比，直觀地反應心肌的恢復情況。腦部疾病腦功能代謝方面雖然目前我們醫院開展不多，但是在癲癇灶定位、早老性癡呆的診斷等方面已經顯示出他的特殊價值，未來還有很多可以探索的地方。18F-FDG PET/CT的局限性盡管18F-FDGPET/CT在諸多的疾病的診斷中成績顯著但還是存在一定的局限性的。?首先，先來瞅一瞅所謂“假陰性”的情況：生理性FDG攝取增高區域－＊具有代表性的就是泌尿系統腫瘤，其一通過靜脈進入體內的18F-FDG 50%通過腎小管分泌排泄，造成腎臟、輸尿管、膀胱高放射性攝取，容易掩蓋病灶，降低PET顯像的增益價值；其二腎臟腫瘤（如透明細胞癌等）大多不攝取FDG，因而相較于普通CT無法提供更多的有效信息。－腦也是葡萄糖代謝旺盛的器官，18F-FDG PET/CT全腦呈現高代謝狀態，同理腦部腫瘤探測的靈敏度也較差，因而目前專門用其來探測腦部腫瘤的情況很少。－胃腸道的平滑肌和腺體發達，且常常處于蠕動中，加上一部分回結腸有大量的淋巴組織，因而常出現非特異性攝取的情況，這種情況下需要有經驗的核醫學醫生進行甄別，以提高診斷的準確率。各類文獻報道的不同時期的胃癌患者，18F-FDG PET/CT診斷的靈敏度約41%－75.2%。－肝臟內的小病灶診斷敏感性也不高，首先在平掃CT上肝內小病灶的檢出率就不高，PET圖像上肝臟本身存在FDG?攝取不均的情況，常見生理性點狀放射性凝聚灶，因而早期病灶盡管放射性攝取稍增高，無明確的CT表現也是無法輕易下結論的。小病灶的高假陰性率病灶本身很小的腫瘤攝取FDG少，由于容積效應以及分辨率不足的關系，常觀察不到明顯的放射性濃聚表現。文獻報道假陰性率：小于1cm的惡性肺結節（100%）、結腸癌（53%）、黑色素瘤（17%），小于5mm的轉移淋巴結難以檢出。此外沿著管腔生長的腫瘤（細支氣管肺泡細胞癌、胰腺導管內乳頭狀瘤惡變、輸尿管移行細胞癌等）假陰性率也較高。本身不攝取FDG的腫瘤印戒細胞癌、透明細胞癌、黏液細胞癌、囊腺癌等容易造成18F-FDG PET顯像假陰性，其原因可能與瘤體內腫瘤細胞數量、腫瘤組織內黏液輛以及GLUT1表達水平較低相關。胃黏液腺癌、印戒細胞癌GLUT1表達分別為2%和6.3%，肝細胞癌中GLUT1表達胃4.5%，明顯低于其他類型腫瘤。而85.7%的支氣管肺泡癌完全不表達GLUT1不能被檢出，而部分過度表達GLUT1的支氣管肺泡癌，由于GLUT1位于細胞質內而不是細胞膜上，同樣也不能有效顯像。此外腫瘤細胞內己糖激酶與葡萄糖-6-磷酸酶的比值減低或癌基因異常表達程度低也是會造成假陰性的發生的機制。?但是值得注意的是，PET/CT作為一個全身性的檢查，對于許多隱匿的轉移灶檢出率較高，可以給疾病的良惡性診斷提供間接的診斷依據，協助惡性腫瘤的臨床分期。?再者，圖像上代謝高的病灶一定是惡性腫瘤嗎？代謝越高，惡性程度越大嗎？那就重新回歸到剛剛提及的顯像原理上，18F-FDGPET/CT是利用不同組織對葡萄糖的利用率、代謝效率的不同進行顯像的，而除了惡性腫瘤，還有很多組織病變的時候也會出現糖利用的改變，增加了PET/CT診斷的難度[4]。于是我們來看看“假陽性”的一些情況：治療相關改變－化療后因骨髓增生活躍表現出骨髓高代謝?；煿撬枰种茽顟B下，常易伴發一些特殊類型的感染，如結核、隱球菌感染、肺囊蟲病等，均可以在18F-FDG PET/CT表現出極高的代謝灶，SUVmax甚至可以高達20以上，因而需要結合相應的臨床指標進行仔細甄別。－G-CSF配合化療使用后可以出現骨髓、脾臟高攝取FDG，為藥物引起的造血系統活躍，這種表現常在治療停止后1個月恢復正常；－放療引起的器官炎癥反應有時候持續時間可以長達1年。例如肺部腫瘤放療后出現的放射性肺炎在急性期（1-8周），表現為毛玻璃樣改變或斑片狀實變的時候難以易與肺轉移性腫瘤相鑒別，因而準確搜集病史格外重要。－手術、放療引起的肉芽組織增生也可高攝取FDG，因而常規建議在手術、放療結束后至少6周再行PET/CT檢查。?其他包括棕色脂肪、胸腺增生、生理期的子宮附件和乳腺、腎上腺攝取、胃腸道蠕動或炎癥引起的攝取等生理性攝??；以及炎性淋巴結、結節病、隱匿性骨折、骨纖維結構不良、骨壞死等等非腫瘤性疾病均需要仔細鑒別。?以上是本期探討的關于18F-FDG ?PET/CT的顯像原理及臨床應用的內容，希望對大家有所幫助，謝謝。?參考文獻：1. Boellaard R, Delgado-Bolton R, Oyen WJ, Giammarile F,Tatsch K, et al. (2015) FDG PET/CT: EANM procedure guidelines for tumourimaging: version 2.0. Eur J Nucl Med Mol Imaging 42: 328-354.2. Fletcher JW, Djulbegovic B, Soares HP, Siegel BA,Lowe VJ, et al. (2008) Recommendations on the use of 18F-FDG PET in oncology. JNucl Med 49: 480-508.3. Buscombe J (2013) Guidelines for the use of 18F-FDGin infection and inflammation: a new step in cooperation between the EANM andSNMMI. Eur J Nucl Med Mol Imaging 40: 1120-1121.4. Long NM, Smith CS (2011) Causes and imagingfeatures of false positives and false negatives on F-PET/CT in oncologicimaging. Insights Imaging 2: 679-698.?原創作者?|?瑞金醫院八年制博士研究生?周金鑫本文摘自瑞金E教