腫瘤體檢的選擇與溝通說說腫瘤體檢。有部香港電影，說人不是三十而立，而是三十而躺，因為從30歲開始，就會感覺力不從前，熬夜之后起不來床，運動容易受傷，不敢直面體檢報告，而一到醫院檢查，就要躺下來，所謂三十而躺。許多公司、單位或者個人自己，都會進行套餐式年度體檢，一般包含了三大常規、腫標、基礎影像學檢查，而很多腫瘤患者發現，明明體檢一切健康，為何發現腫瘤還是晚期，這就要從體檢項目本身說起。目前國內的體檢一般采取“套餐”、“超市”類采購方法，無論是單位還是個人，面對醫療服務提供者時，對接的基本是銷售類人員，比如xx健康專員，而這些人，不是醫生。他們提供的服務，是一種“似乎是醫療服務”，而本質上，和“久病成醫”的各類朋友，沒有本質區別，甚至為了銷售提成，恐嚇不做xx檢查的風險。那么正常的體檢流程應該是怎么樣的？“是圍繞著一個熟悉的醫生，他從問診查體開始，根據醫學統計學的要求和推薦開檢查（比如什么時候做宮頸癌篩查、什么時候做乳腺癌篩查、什么時候做結腸鏡等），＊終把結果收集，與病人討論，得到＊后的結果，進而根據需要再開展下一步，這才是真正的健康體檢?！币阅c癌體檢為例（up to date）：可以看到，目前腸癌的篩查，首先要明確患者的家族病史和自身高危風險。如果本身屬于高?；颊呋蛘哂忻鞔_的家族病史，請前往腸癌遺傳門診進行具體咨詢。那么針對平均風險患者，就是我們普通人，針對腸癌，如何進行篩查呢？首先是對患者進行評估：從20歲開始每三到五年進行一次，以確定患者或家屬是否已發展出提高患者患CRC風險水平的因素。從30歲開始，符合家族史的高危篩查標準的患者人數從30歲開始顯著增加（2.1％）到50歲（7.1％） 【1】。評估問題包括：1.您是否曾經患過CRC或腺瘤性息肉？2.是否有家庭成員患有CRC或有記錄的晚期息肉？3.您的家庭成員是否患有可能導致CRC的任何已知遺傳綜合征？ 包括：“家族性腺瘤性息肉病，“林奇綜合征（遺傳性非息肉性結直腸癌）”，“少年息肉綜合征”，“ Peutz-Jeghers綜合征”，“ MUTYH相關息肉病”。4.是否患有炎癥性腸?。冃越Y腸炎或克羅恩?。?？5.是否因兒童癌癥接受了腹部放射治療？然而，大多數人這些問題的回答都是否，那么怎么知道哪些是高危病人呢？針對這個問題，鄭樹教授在海寧、嘉善采取過生活要素調查的方式，得出以下針對中國人的篩查方案【2】：如果以上問題都是否，那么目前指南強烈建議從50歲開始進行CRC篩查，比較建議從40-45歲開始篩查。那么使用什么手段進行檢查？結合各個患者的喜好，價值和風險，以及測試有效性，資源可用性，測試安全性，便利性，舒適性和成本，可共同做出決策。優先檢查?-●結腸鏡檢查?–高敏感性與特異性，可通過在惡性轉化之前切除腺瘤性息肉來檢測并預防癌癥。當完成足夠的結腸鏡檢查篩查時，不需要同時進行大便檢查（即在結腸鏡檢查之間）。此外，對于結腸鏡檢查陰性且在10年內進行常規篩查的患者，在10年期結束前不建議進行FIT篩查或其他篩查試驗。也就是說，50歲的健康人，做一次腸鏡全部陰性，60歲再去做風險也不高?！窦S便免疫化學測試?–我們建議每年FIT對單個樣本進行隱性血液篩查，以篩查無法或不愿意進行結腸鏡檢查的患者作為初次篩查，或在結腸鏡檢查受限的情況下進行。如果FIT結果為陽性，結腸鏡檢查需要及時進行。就是糞便隱血檢測，就十幾塊錢的一個檢查，排除痔瘡等因素，如果陽性，提示腸癌風險高，但很多情況會出現假陰性，即檢查陰，但腫瘤有。因此只可作為初篩?！裼嬎銠C斷層掃描結腸造影術?–以前稱為“虛擬結腸鏡檢查。CTC每五年執行一次。CTC比結腸鏡檢查以外的任何檢查對腺瘤息肉的檢測更為敏感，如果CTC結果提示息肉或CRC，則需要立即進行結腸鏡檢查以進行評估。對于合并癥的老年患者（例如心肺疾病，糖尿病或中風病史），CTC優于結腸鏡檢查，因為結腸鏡檢查的風險會隨著年齡的增長而增加【3】。其他條件受限時可考慮的測試?：不多作介紹，優先考慮上面的＊＊檢查?！褚覡罱Y腸鏡與FIT（或敏感的gFOBT）●單獨進行乙狀結腸鏡檢查●基于Guaiac的糞便潛血測試●FIT-DNA多目標糞便DNA測試●膠囊結腸鏡檢查那么如果做出來一直是好的，什么時候可以停止呢？籠統地說，預期壽命小于10年的時候，可以停止。一般為75歲開始停止檢查。但是，對于從未進行過篩查的老年人，做一次篩查具有成本效益。在我們醫院，80-90歲的患者做腸癌手術也不在少數，甚至80歲做了手術，90歲還依然健康，因此，可以在綜合考慮老年患者自身以及家庭條件的情況下進行篩查。好了，學習了這么多知識，可是家中老年一句“我身體好著呢”就把你頂回去了，該如何盡心溝通呢？幾條建議：1.首先評估是否為高?；颊?，對于高?；颊?，不經意間指出其高危因素，多次強化后患者會自己提升警覺度。2.選擇體檢對象信任度高的醫務人員或同行業者，與其溝通，獲取信任。3.部分檢查為有創檢查，例如腸鏡，但可明確告知并發癥或副作用的發生率，例如腸鏡為0.08%左右，同時將收益與風險同時告知，進行比較。4.提前摸清準備前往的醫院或體檢部門流程，預演一遍可能出現的情況，比如做腸鏡前需進行腸道準備，是否有合適的居住環境排便，是否有家屬有時間陪同等。5.身體力行，做好健康帶頭作用。希望大家都擁有更加健康的人生！

在生活中，關注身體出現的絲毫變化，對了解健康，有非常好的幫助。做好疾病預防，顯得尤為重要。特別是身體出現的細小變化，也要特別關注。例如，通過觀察淋巴，能夠及時的了解健康。淋巴結腫大，是生活中可能會出現的情況，出現淋巴結腫大，需要大家特別注重，不少人還會說淋巴結腫大，就是癌癥，真的是這樣嗎?小編可不覺得。淋巴結腫大，屬于常見的情況，基本上在任何年齡階段都可能出現，但要說淋巴結腫大就是淋巴癌，這實在是杞人憂天的想法。淋巴結腫大的情況淋巴結發生腫大，一般分為這三個情況，淋巴結炎、淋巴結核、淋巴瘤。作為身體重要的免疫器官，淋巴分布全身。判斷原發病灶的部位，能夠及時的判斷病癥。那么在生活中，哪些原因會導致淋巴結出現腫大呢?感染?感染是無處不在的，即使做好了保健，但依然會出現感染。細菌或者病毒入侵身體，會影響到感染加重，增生比較厲害的話，也會引起淋巴結腫大。結核淋巴結核在早期與皮膚周圍組織無粘連性，病情加重的話，結核腫大會變得更加明顯。甚至在發生破潰的時候，出現了膿狀物質。疾病身體的一些慢性病，例如乳腺增生、甲狀腺結節病癥等，可能會不斷刺激淋巴細胞發生增生，導致淋巴結腫大。淋巴結腫大就是癌癥嗎?這樣的觀點，是不對的，這是因為感冒發燒后、牙齦炎、咽喉炎后，會在一定程度上造成淋巴發生腫大。當這些病癥得到緩解，淋巴結會恢復正常。所以不必過于擔心。淋巴瘤是什么?淋巴瘤的出現，在早期是非常容易被發現是腫瘤，＊明顯的癥狀就是在頸部、腋窩、腹股溝出現腫塊，這樣的腫塊千萬不能忽視，需要及時的檢查、判斷。淋巴結是如此的重要，那么在生活中，我們應該如何保護淋巴呢?調節心情心情一定要開朗，不能過度的悲傷、憂慮。在研究中發現，凝滯的淋巴液會影響到健康，在悲傷的時候，淋巴液會發生凝滯。隨著心情的愉悅，淋巴液會順暢很多，身體得到調節。按摩調節學會按摩調節淋巴，能促進健康，例如在放松的時候，按摩頸部，能夠把頸部的毒素向外排出，促進排毒。淋巴結腫大并不一定是淋巴瘤，正確的護理淋巴結對促進健康有意想不到的好處，希望大家多了解，護理好淋巴結，獲得健康。

PETCT/MR檢查注意事項和準備項目：1.仰臥位，頭平放，雙膝下面置軟墊，使雙腿保持微屈，全身處于放松，雙手保持放松地上舉狀態。2.顯像全過程要求全身處于放松，保持身體不動特別重要！3.檢查全過程聽從醫師和護士安排。PETCT/MR檢查后注意事項：　　檢查后，受檢者不要馬上離開候診室，等候圖像處理結果，如圖像處理有意外發現時，病人須及時詢問和檢查，并決定是否重做顯像或做延遲顯像?！　ETCT/MR檢查注意事項和準備項目。(一)腫瘤疾?。?、腫瘤的早期診斷、良惡性的鑒別和全身轉移灶的探查，包括肺癌、淋巴瘤、頭頸部腫瘤、消化道腫瘤食道、胃、胰腺、結直腸、轉移性肝癌、乳腺癌、卵巢癌、黑色素癌、腎上腺腫瘤和轉移性甲狀腺癌等?！　?、腫瘤的分期和再分期。3、腫瘤術后復發和疤痕的鑒別。4、放療后復發和照射性壞死的鑒別。5、腫瘤治療放療、化療等療效監測。6、腫瘤原發和轉移灶的尋找，血腫瘤標志物如CEA、AFP、Ca類等持續增高?！　?二)腦部疾?。耗X瘤良惡性鑒別、惡性膠質瘤邊界的確定、腫瘤治療后放射性壞死與復發的鑒別、腫瘤活檢部位的選擇等。癲癇灶的定位精神分裂，抑郁癥，強迫焦慮OCD，成癮藥物或酒精依賴，帕金森病，小兒多動癥，早老年癡呆等的診斷?！　ETCT/MR檢查注意事項和準備項目。(三)心臟疾?。?、冠心病及心肌梗死診斷、心肌活力評估。2、冠心病介入治療療效監測，全身健康體檢。

PET-CT在NSCLC臨床分期及制訂治療方案中的應用　　對NSCLC（非小細胞肺癌）準確的臨床分期是正確制訂治療方案的基礎，直接關系到療效和預后。準確的臨床分期可以避免不必要的手術治療，又可避免某些患者因過高分期而喪失根治術的機會?！　ET顯像從分子水平反應腫瘤的生化變化和代謝狀態，它可以產生三維重建圖像，可測量和測定特定器官，腫瘤和代謝部位的生物化學和生理特性，PET-CT的圖像融合不是兩者功能的簡單疊加，而使圖像的分辨率大大提高，腫瘤的定位更加準確，使解剖位置和病灶代謝兩者關系更為完善?！　ET-CT的聯合檢查相對于目前常用的CT，MRI，更能清楚直觀地了解腫瘤部位，淋巴結甚至遠處轉移的范圍，能改進腫瘤的術前TNM分期，可能成為非小細胞肺癌無創性分期中＊為優良的方法，直接決定患者治療方案的實施，明顯提高了臨床TNM分期的準確性?！　eltzer等對274例確診或可疑為肺癌的患者進行FDGPET顯像,結果顯示，44%的患者改變了肺癌分期，其中分期上調29%，下調15%；39%的患者改變了治療方式；15%的患者雖治療方式相同但改變了具體的治療手段?！　icks等比較了153例肺癌患者PET顯像，顯示PET掃描改變了35%新病例的治療方案,包括34例患者由根治性治療轉為姑息療法，6例患者從姑息治療轉變為根治療法，PET結果可中度影響25%新病例的治療，尤其是放323 中華臨床醫師雜志(電子版)2007年9月第1卷第4期 ChinJClinicians(ElectronicVersion)，September15，2007，Vol.1,No.4射治療?！　　　〔⑼ㄟ^比較顯像前后的分期，發現PET改變了43%患者的分期(33%分期增高，10%分期降低)，35%改變了處理方案。VanTinteren等對188例疑似為NSCLC的患者分別進行非侵入性常規影像檢查并聯合FDGPET，結果表明，FDGPET減少了51%的開胸幾率，避免了20%不必要的手術治療?！　∫虼?，若有條件，盡可能治療前行PET-CT全身檢查，可以評估局部治療還是全身治療，局部治療是手術還是放射治療，以及需要實施何種手術或放療方案，為腫瘤局部治療提供先決條件。

PET/CT大揭秘-做檢查之前你不得不知道的事情。說到18F-FDG PET/CT，大家想到的可能是“全身檢查”、“功能成像”、“腫瘤探測器”、“高大上”、“貴”……今天我們帶領大家剖析一下這個神秘的檢查。18F-FDG PET/CT如何顯像？18F加速器產生的不穩定核素，會自發釋放出正電子β+，與病灶附近的β-電子發生“湮沒輻射”，發射出兩個能量相等、方向完全相反的γ光子，探測器根據采集到光子信號的時間差，準確定位病灶位置。????“湮沒輻射”也是愛因斯坦E=mc2闡述的質量和能量之間轉換的一種表現。FDG全稱“氟脫氧葡萄糖”，是葡萄糖的一個羥基被F原子替換所得。與正常葡萄糖不同的是，FDG雖然能夠通過葡萄糖轉運體進入細胞，但因為無法參與后續反應，而被滯留在細胞內。利用FDG的這一特性，使用具有“示蹤劑”18F標記FDG，可通過接收18F發射出的信號，獲得細胞糖代謝的狀態。腫瘤組織中存在大量的糖酵解，其有氧氧化獲得的能量與周圍正常細胞幾乎相同，為了滿足快速增殖的要求，需要額外的能量補給，這部分能量主要來源于糖的無氧酵解。研究表明：惡性腫瘤每攝取13mol葡萄糖，僅有1mol經有氧氧化，另外12mol通過糖酵解產能。但是1mol葡萄糖有氧氧化產生36－38mol ATP，而12mol葡萄糖糖酵解總共才產生24mol ATP，是一種效率很低的糖利用形式。因此惡性腫瘤需要攝取大量的葡萄糖滿足需要，其中就包括偽裝其中的不能被細胞“消化”、又可以發射信號的18FDG，從而暴露無疑。如圖所示，為不同分期淋巴瘤患者顯像。PETPositron Emission-computed Tomography（正電子發射計算機斷層掃描），闡述了FDGPET/CT根本原理是上面提到利用正電子β+來成像得到PET圖像，在技術層面上與CT圖像進行融合，在功能成像的基礎上獲得準確的解剖定位，告別“Unclear Medicine”時代。18F-FDG PET/CT可以做啥？腫瘤性病變－探測：以腫瘤相關性病變、轉移性病變起病的患者，尋找未知的原發灶－定性：為良惡性鑒別提供傾向性意見－定位：監測腫瘤細胞活力，提供穿刺的準確位點－分期：腫瘤治療前的分期，指導治療方案的制定－療效檢測：腫瘤治療（放療、化療和手術后）療效監測，尤其在鑒別腫瘤復發與壞死、纖維化方面具有明顯優勢[1]。具體臨床應用中，根據不同腫瘤的特性不同，可以參考下表[2]，正確選擇18F-FDG PET/CT檢查的時間，充分發揮其增益價值。炎性病變在18F-FDG PET/CT的實際應用中，發現許多炎性病灶也高攝取FDG，表現出異常的放射性攝取增高。進一步研究顯示，在一些炎癥細胞，尤其是中性粒細胞、單核/巨細胞家族，細胞膜表面高表達葡糖糖轉運體GLUT1和GLUT3，并且細胞內己糖激酶活性較高，因而能夠大量攝取葡萄糖及FDG。近年來關于18F-FDG PET/CT在炎癥診斷監測的應用越來越多[3]。（FUO:feverof unknown origin，“發熱待查”）－拎出來的都是重點吶。心臟疾病利用只有存活心肌才能夠攝取葡萄糖的原理（換言之，die的心肌就算有血流供應，也不能顯像；沒有血流供應的心肌也可能因為alive而顯像），借助特殊的處理軟件可以獲得存活心肌的分布圖像及其他相關參數。通過與血流灌注圖像進行對比，可以明確血供不足但是仍然具有活力的心肌的面積，從而預估冠心病患者再灌注治療的獲益價值；或與治療前的圖像對比，直觀地反應心肌的恢復情況。腦部疾病腦功能代謝方面雖然目前我們醫院開展不多，但是在癲癇灶定位、早老性癡呆的診斷等方面已經顯示出他的特殊價值，未來還有很多可以探索的地方。18F-FDG PET/CT的局限性盡管18F-FDGPET/CT在諸多的疾病的診斷中成績顯著但還是存在一定的局限性的。?首先，先來瞅一瞅所謂“假陰性”的情況：生理性FDG攝取增高區域－＊具有代表性的就是泌尿系統腫瘤，其一通過靜脈進入體內的18F-FDG 50%通過腎小管分泌排泄，造成腎臟、輸尿管、膀胱高放射性攝取，容易掩蓋病灶，降低PET顯像的增益價值；其二腎臟腫瘤（如透明細胞癌等）大多不攝取FDG，因而相較于普通CT無法提供更多的有效信息。－腦也是葡萄糖代謝旺盛的器官，18F-FDG PET/CT全腦呈現高代謝狀態，同理腦部腫瘤探測的靈敏度也較差，因而目前專門用其來探測腦部腫瘤的情況很少。－胃腸道的平滑肌和腺體發達，且常常處于蠕動中，加上一部分回結腸有大量的淋巴組織，因而常出現非特異性攝取的情況，這種情況下需要有經驗的核醫學醫生進行甄別，以提高診斷的準確率。各類文獻報道的不同時期的胃癌患者，18F-FDG PET/CT診斷的靈敏度約41%－75.2%。－肝臟內的小病灶診斷敏感性也不高，首先在平掃CT上肝內小病灶的檢出率就不高，PET圖像上肝臟本身存在FDG?攝取不均的情況，常見生理性點狀放射性凝聚灶，因而早期病灶盡管放射性攝取稍增高，無明確的CT表現也是無法輕易下結論的。小病灶的高假陰性率病灶本身很小的腫瘤攝取FDG少，由于容積效應以及分辨率不足的關系，常觀察不到明顯的放射性濃聚表現。文獻報道假陰性率：小于1cm的惡性肺結節（100%）、結腸癌（53%）、黑色素瘤（17%），小于5mm的轉移淋巴結難以檢出。此外沿著管腔生長的腫瘤（細支氣管肺泡細胞癌、胰腺導管內乳頭狀瘤惡變、輸尿管移行細胞癌等）假陰性率也較高。本身不攝取FDG的腫瘤印戒細胞癌、透明細胞癌、黏液細胞癌、囊腺癌等容易造成18F-FDG PET顯像假陰性，其原因可能與瘤體內腫瘤細胞數量、腫瘤組織內黏液輛以及GLUT1表達水平較低相關。胃黏液腺癌、印戒細胞癌GLUT1表達分別為2%和6.3%，肝細胞癌中GLUT1表達胃4.5%，明顯低于其他類型腫瘤。而85.7%的支氣管肺泡癌完全不表達GLUT1不能被檢出，而部分過度表達GLUT1的支氣管肺泡癌，由于GLUT1位于細胞質內而不是細胞膜上，同樣也不能有效顯像。此外腫瘤細胞內己糖激酶與葡萄糖-6-磷酸酶的比值減低或癌基因異常表達程度低也是會造成假陰性的發生的機制。?但是值得注意的是，PET/CT作為一個全身性的檢查，對于許多隱匿的轉移灶檢出率較高，可以給疾病的良惡性診斷提供間接的診斷依據，協助惡性腫瘤的臨床分期。?再者，圖像上代謝高的病灶一定是惡性腫瘤嗎？代謝越高，惡性程度越大嗎？那就重新回歸到剛剛提及的顯像原理上，18F-FDGPET/CT是利用不同組織對葡萄糖的利用率、代謝效率的不同進行顯像的，而除了惡性腫瘤，還有很多組織病變的時候也會出現糖利用的改變，增加了PET/CT診斷的難度[4]。于是我們來看看“假陽性”的一些情況：治療相關改變－化療后因骨髓增生活躍表現出骨髓高代謝?；煿撬枰种茽顟B下，常易伴發一些特殊類型的感染，如結核、隱球菌感染、肺囊蟲病等，均可以在18F-FDG PET/CT表現出極高的代謝灶，SUVmax甚至可以高達20以上，因而需要結合相應的臨床指標進行仔細甄別。－G-CSF配合化療使用后可以出現骨髓、脾臟高攝取FDG，為藥物引起的造血系統活躍，這種表現常在治療停止后1個月恢復正常；－放療引起的器官炎癥反應有時候持續時間可以長達1年。例如肺部腫瘤放療后出現的放射性肺炎在急性期（1-8周），表現為毛玻璃樣改變或斑片狀實變的時候難以易與肺轉移性腫瘤相鑒別，因而準確搜集病史格外重要。－手術、放療引起的肉芽組織增生也可高攝取FDG，因而常規建議在手術、放療結束后至少6周再行PET/CT檢查。?其他包括棕色脂肪、胸腺增生、生理期的子宮附件和乳腺、腎上腺攝取、胃腸道蠕動或炎癥引起的攝取等生理性攝??；以及炎性淋巴結、結節病、隱匿性骨折、骨纖維結構不良、骨壞死等等非腫瘤性疾病均需要仔細鑒別。?以上是本期探討的關于18F-FDG ?PET/CT的顯像原理及臨床應用的內容，希望對大家有所幫助，謝謝。?參考文獻：1. Boellaard R, Delgado-Bolton R, Oyen WJ, Giammarile F,Tatsch K, et al. (2015) FDG PET/CT: EANM procedure guidelines for tumourimaging: version 2.0. Eur J Nucl Med Mol Imaging 42: 328-354.2. Fletcher JW, Djulbegovic B, Soares HP, Siegel BA,Lowe VJ, et al. (2008) Recommendations on the use of 18F-FDG PET in oncology. JNucl Med 49: 480-508.3. Buscombe J (2013) Guidelines for the use of 18F-FDGin infection and inflammation: a new step in cooperation between the EANM andSNMMI. Eur J Nucl Med Mol Imaging 40: 1120-1121.4. Long NM, Smith CS (2011) Causes and imagingfeatures of false positives and false negatives on F-PET/CT in oncologicimaging. Insights Imaging 2: 679-698.?原創作者?|?瑞金醫院八年制博士研究生?周金鑫本文摘自瑞金E教

　　petct是當今世界上醫院等醫療行業中先進的全身檢查設備，它能夠及時幫助受檢者檢查身體情況，此外還能幫助受檢者起到起到早檢查早治療的效果，那么，petct檢查準確性如何？　　通常情況下petct檢查的準確性比較高，有相當數量的病人因而明確診斷，而改變了治療方案；petct能準確評價療效，及時調整治療方案，避免無效治療?？傮w上大大節約醫療費用，爭取了珍貴的治療時間?！　∮绊憄etct檢查的因素有哪些？　　影響因素一：示蹤劑　　示蹤劑的濃度，劑量，注射時間，特異性和掃描時間均會對＊終的檢查結果產生影響。對疑難病史有時需要結合病史，薄層CT，增強CT或集合其他影像學檢查再綜合考慮才能正確診斷?！　∮绊懸蛩囟盒g前準備　　檢查前要禁食四到六小時（預約不吃早飯，預約下午不吃午飯。做心肌檢查除外）。因為要檢測血糖，所以擔心血糖過高會影響檢查結果所以要禁食。檢查前血糖有問題也需向醫師說明?！　∮绊懸蛩厝簞×疫\動　　檢查前2小時禁做劇烈運動，顯像前需安靜休息半小時?！　etct檢查的準確率并非100%而是90%以上，有時檢查結果假陰性或假陽性，對于這個我們要理性的看待。但不可否認，petct是影像醫學里目前先進的檢查方法?！?