派特CT臨床應用非常廣泛，不僅能運用于腫瘤的診斷和治療，還能應用于心血管疾病、神經系統疾病的診斷等方面?！　∫阎X功能所需能量的98％～99％由葡萄糖供應，因而，18F-FDG 派特顯像對癡呆的異常改變相當敏感?！　“V呆是一種以慢性、獲得性、進行性智能損害為特點的神經變性性疾病。病人喪失智力、注意力、判斷力、記憶力和語言，并常伴隨人格的改變和其他一些神經特征。神經病理檢查證實，大多數癡呆的基礎是神經元的丟失或神經纖維改變?！　嵛耐扑]：petct腫瘤早期診斷中的應用 petct腦顯像的臨床應用進展 　　1、阿爾海默氏?。ˋlzheimer's）阿爾海默氏病又稱為老年性癡呆，是老年人常見的疾病。18F-FDG早期典型表現為頂、后顳區及扣帶回代謝減低，多為雙側，進展期上述區域低代謝范圍進一步擴大，降低更明顯，且出現額葉代謝降低，而基底神經節、中央前后回、視狀裂等較少累及?！　?、其他癡呆病 如早老性癡呆（AD）、亨廷頓氏病、Pick氏病和多發梗死性癡呆等，18F-FDG PET-CT顯像也有相應的特征表現。

  1　FDG PET在SPN鑒別診斷中的應用    目前評價SPN的方法包括CT檢查、細針穿刺活檢（TTNA）、支氣管鏡和直視下胸腔鏡檢查。CT檢查是評價肺部結節的常規方法，特別是高分辨率的薄層CT，能更好地鑒別結節內的鈣化方式，主要不足是對結節的診斷缺乏特異性。對不能定性的肺結節可選擇透視、CT或超聲波引導下的TTNA，但仍存在10%～25%的假陰性。支氣管鏡對位于中央位置的較大的病變可進行活檢，但因大多數結節部位是支氣管鏡所不能達到的。胸腔鏡檢查雖有高的靈敏性、特異性和準確性，然而胸腔鏡檢查系創傷性檢查，有時并不能將惡性組織全部切除。而PET具有極高的靈敏性、特異性及準確性，具體見表1。一般認為CT檢查結合18F -FDG PET顯像是評價肺部結節*可靠及*經濟的無創性診斷方案。    表1 FDG PET在肺部單發結節鑒別診斷中的應用    作者時間病例數靈敏度（%）特異性（%）準確性（%）陽性預測值（%）陰性預測值（%）Dewan199535100%78%94%93%100%Duhaylonsod19958797%82%92%92%92%Gupta19966193%88%92%95%82%Inoue199539100%62%87%83%100%Knight199626100%58%81%74%100%Lowe199719796%77%89%------Lowe19988992%90%91%94%84%Prauer19985191%83%92%88%86%華山PET200033100%90%96.9%95.8%100%    NSCLC有否淋巴結轉移對診斷、治療和患者的預后至關重要，準確的分期可以避免不必要的治療，達到減少醫療費用，延長生存期和提高生活質量的目的。CT通常能夠準確定位異常腫大的淋巴結，但腫大的淋巴結是否由腫瘤轉移或炎性增生引起則難以判斷，而18F -FDG顯像可以在淋巴結未腫大之前就可檢出有否腫瘤的轉移。PET一次檢查可獲得全身的斷層圖像，在判斷圖像時對肺癌常見的縱隔及肺門淋巴結轉移，是同側還是對側，有否鎖骨上淋巴結的轉移，及全身遠處器官的轉移（包括骨骼、腎上腺、肝、腦等）可以從不同的斷面和角度進行觀察，從而獲得準確的分期。上海華山醫院PET中心對82例NSCLC患者進行FDG PET與常規影像檢查對分期的比較，有37例（45.1%）分期得到改變，修正了原有的治療方案。根據我們的經驗及國外文獻報道，見表2，FDG PET檢查可有效檢出肺癌的腎上腺、肝、骨骼等處的轉移灶。但PET在觀察轉移灶時也存在其局限性，如當一些較小的腦轉移灶（<5 mm）位于高代謝活性的大腦皮質時，PET較難分辨，而且腦轉移瘤在PET的表現也多種多樣，可以表現為高、低代謝活性或與正常腦皮質活性相同，可以出現中心代謝的缺損，高代謝的周邊組織往往因腦水腫而代謝減低。    表2 FDG PET在肺癌分期中的應用 作者時間病例數檢查手段靈敏度（%）特異性（%）準確性（%）陽性預測值（%）陰性預測值（%）Chin199530FDG PET77%81%80%64%89%胸部CT56%86%77%63%82%Sasaki199671FDG PET76%98%93%93%93%胸部CT65%87%82%61%89%Wahl199427FDG PET82%81%81%75%87%胸部CT64%44%52%44%64%圖像融合82%81%81%75%87%Valk199676FDG PET83%94%91%CT63%73%70%Bury1997109FDG PET100%94%86%Erasmus199727FDG PET100%80%94%    3 PET CT在肺癌療效判斷中的應用在部分小細胞肺癌，某些化學藥物的治療可導致癌細胞產生抗藥性，這類患者在化療后雖然X線胸片可顯示腫瘤范圍的縮小，但如果FDG在腫瘤局部的攝取異常增高，常提示化療無明顯效果，并可能產生腫瘤的抗藥性；相反，另一些患者在化療后腫瘤范圍未見明顯變化，但局部FDG攝取明顯減低，仍提示治療方案有良好的效果。在肺癌放射治療后出現肺的纖維化時，CT檢查較難與腫瘤的殘余或復發進行鑒別，FDG PET有助于對兩者的鑒別診斷,，除常規放療外,，PET在判斷治療療效時，從代謝上分析明顯比大小上分析要科學。    4　常見的假陽性    肺結核在我國為常見病，在與肺部腫瘤鑒別診斷時應予重視。陳舊性結核與穩定期結核FDG PET顯像，結核病灶一般不攝取FDG。顯像陽性的肺結核往往是增殖性病變或以增殖性病變為主的結核結節，此類病變有大量的類上皮細胞、郎漢斯巨細胞和淋巴細胞等，外緣包有網狀纖維，這些細胞代謝旺盛，攝取FDG而呈陽性。苗積生等報道18F -FDG符合線路顯像29例肺結核患者中44.8%（13例）有異常放射性濃聚。4例穩定期肺結核均不攝取FDG，25例進展期及好轉期結核中，13例（52%）有異常放射性濃聚。13例FDG顯像陽性者PPD試驗平均值為15.8 mm（12～22 mm），FDG顯像陰性者PPD試驗平均值為9.5 mm（0～15 mm）。結核病灶是否濃聚FDG與PPD值的大小相關。從PPD的細胞免疫反應試驗可見，免疫反應強烈者顯像大多陽性，而以滲出性或干酪性病變為主的病灶顯像常呈陰性。Goo等報道10例肺結核的FDG PET影像學表現，除1例直徑8 mm的結節外，所有病灶均可見FDG的攝取，SUV*大值平均為4.2±2.2。4例患者在主要病灶的附近尚可見有FDG的攝取，3例患者可見肺門與縱隔淋巴結FDG攝?。⊿UV=3.0～3.5）。除結核外，肺部的一些良性疾病也可攝取FDG，常見的疾病如活動期肺結核、嗜酸性肉芽腫、結節病、肺炎、肺膿腫、炎性假瘤等，少見或罕見疾病如組織漿細胞病、曲霉病、隱球菌病、肺寄生蟲、神經鞘瘤、棘球屬囊腫、橫膈疝、支氣管囊腫、韋格納肉芽腫、支氣管腺瘤、良性間皮瘤、軟骨瘤等。

    PET-CT檢查在臨床應用中越來越廣泛，在檢查肺癌中應用越來越突出，除了發現原發部位病變，還可以發現全身各部位軟組織器官及骨骼有無轉移病變，對腫瘤的分期非常有幫助，并提供準確的穿刺或組織活檢的部位，協助臨床醫生制訂***的治療方案。    一：PET-CT對縱隔淋巴結轉移的應用     在肺癌分期中CT是判斷有無縱隔淋巴結轉移*常用的一種檢查手段，一般認為淋巴結短軸直徑>1．0cm為轉移灶，但研究發現惡性腫瘤轉移與淋巴結體積增大并無必然聯系，短軸直徑<1．0cm者仍有15％左右為轉移病灶。根據英國胸科協會報道，CT判斷縱隔淋巴結轉移的靈敏度和特異性僅為60％～65％和60％～70％，即有近40％的誤診率。PET-CT可根據淋巴結內有無18F—FDG高攝取，檢出CT檢查中正常大小的淋巴結轉移灶，并可排除CT檢查中因體積增大誤認為轉移的淋巴結，使靈敏度及特異性均遠高于CT。PET-CT對縱隔淋巴結的分期明顯優于單純CT。PET-CT在肺癌的臨床診治中*突出的價值在于區分有無N2或N3期淋巴結轉移，從而有助于判斷患者是否需要手術治療。如PET未發現轉移淋巴結且患者無手術禁忌，則可直接進行手術而無需再用其他有創檢查予以證實。    盡管如此，PET-CT在判斷縱隔淋巴結轉移方面亦存在假陽性和假陰性問題。假陽性多見于淋巴結炎性反應增生和鈣化淋巴結的衰減校正過度等情況。假陰性多見于直徑小于PET空間分辨率的小淋巴結或淋巴結體積較大但含腫瘤細胞比例較少時，由于部分容積效應或計數率太低被過低估計。    二：PET-CT對遠膈部位轉移的評估    18 F-FDG PET-CT顯像通過一次檢查即可觀察全身情況，有利于發現腫瘤的遠處轉移。部分肺癌患者在無局部淋巴結轉移情況下即可出現遠處轉移，PET—CT的應用可解決臨床工作中無淋巴結轉移而首先發生血行轉移的肺癌患者的術前分期問題。肺癌*常見的轉移部位依次為腦、骨、肝及腎上腺，至少有10％病例PET—CT檢出CT未發現的轉移灶，”F—FDG PET—CT對腦轉移的評價尚有爭議。正常狀態下腦對葡萄糖的利用水平較高，腦實質攝取FDG很高，表現為很濃的放射性攝取，因而不利于腦轉移的檢出。研究發現部分腦轉移病灶可表現為高于腦實質的放射性濃聚，但還有部分腦轉移在PET圖像中表現為由于周圍水腫引起的片狀放射性攝取減低，而轉移灶未見明顯放射性攝取等情況。對可疑腦轉移的患者可強化PET—CT檢查，即先進行腦強化CT掃描，再做PET頭部3D采集，并將其圖像融合。該方法對腦轉移病灶的檢出率明顯提高，定位也更加準確。    在骨轉移灶檢出方面，PET—CT亦優于CT和SPECT，多數骨轉移灶在骨骼未出現密度改變和骨質破壞時，PET顯像就可見18F—FDG明顯濃聚。PET—CT顯像不僅可靈敏地檢出骨轉移灶并準確定位，還可清楚地顯示病灶對周圍組織(如脊髓)的侵犯、破壞情況，對指導***的立體三維放療的價值優于單純PET或單純CT。    肺癌患者約20％會出現性質不明的腎上腺腫塊，CT顯示的單側腎上腺腫塊有2／3可能是無癥狀的腎上腺腺瘤，而CT上認為可疑轉移的腎上腺腫塊，經PET-CT證實95％并非為惡性。PET-CT對發現肺癌腎上腺轉移是一種較為有效的方法。多項研究顯示，PET-CT分辨腎上腺良、惡性病灶的靈敏度和特異性分別為100％和80％～100％。    18F-FDG PET-CT還可發現其他部位轉移灶，如胸膜、心包、胰腺、胸部以外淋巴結轉移等以及發生于罕見部位轉移灶，如肌肉、軟組織、皮下脂肪層內等。

PET-CT在查癌癥一直被大眾推崇，那么查腸癌是否也有效呢？腸癌一直是我國的高發性惡性腫瘤，PET-CT檢查腸癌是非常適合的，在腸癌的診斷、治療中發揮著至關重要的作用。PET-CT檢查是將PET技術和CT技術結合在一臺儀器上的檢查，有兩者的優點，是通過腫瘤可以大量攝入示蹤劑來區別出腫瘤組織和正常組織，***性非常高。 PET-CT在檢查腸癌方面有下面幾大運用： PET-CT檢查腸癌：原發灶的診斷 當臨床高度懷疑有腸癌時，但常規檢查方法既不能排除時又不能肯定，PET-CT作為代謝測定技術，能在解剖結構改變很多或不明顯情況下探測到其惡性變化，表現為腫瘤代謝增高。如有腫瘤標志物增高，也是很適合的。  PET-CT檢查腸癌：轉移灶診斷 渾身PET-CT檢查可以發現臨床未懷疑到的轉移灶部位，從而改變原先治療方案，可以顯示局部鄰近組織浸潤和淋巴腺、肝及其他遠處轉移病灶。 PET-CT檢查腸癌：手術后復發的診斷 PET-CT對于直結腸癌手術后復發的診斷正確性、靈敏度和特異性均優于CT和MRI，尤其當懷疑腫瘤復發、腫瘤標志物升高時，PET-CT更是優勢明顯。 PET-CT檢查腸癌：治療檢測 PET-CT可以顯示手術或化療后有無活性的殘留腫瘤組織存在。 由此可見，PET-CT檢查腸癌優勢明顯，非常適合腸癌病人檢查。

PET-CT可以查早期腫瘤嗎？唐老太的案例證明可以，PET-CT檢查不僅可以早期發現腫瘤的原發病灶，而且可以發現早期的轉移灶。讓我們來看看。 PET-CT應用于篩查早期腫瘤案例 唐老太患有多年的高血壓、糖尿病，病情加重一年余，近期血壓持續上升，藥物治療效果不佳，到上海一家醫院檢查做超聲、CT檢查后，發現在他的右側腎上有一個4厘米大小腫瘤，醫生懷疑是嗜鉻細胞瘤，建議手術治療。準備手術前，家人不放心，四處打聽能否進一步確診，有醫生說，萬一腫瘤是惡性并發生了轉移的話，單純的右側腎上腺腫瘤切除會適得其反，給病人造成身體嚴重損傷不說，而且會使唐老太的病情快速惡化，甚至在短期內死亡。 聽說PET-CT能查早期腫瘤，唐老太的家人帶她來到做PET/CT檢查，檢查結果完全改變了原來的診斷，雖然右側腎上腺上存在一個腫瘤，但該腫瘤并非原發，是一個轉移腫瘤，原發癌是左下肺癌。從唐老太的病史中，醫生了解到，病人曾反復咳嗽兩年，多次X光、CT檢查均未發現腫瘤，而是考慮肺炎或結核性病變。其實，左下肺確實有炎癥，更嚴重的是其中埋藏了一個腫瘤，并已發生了縱隔、淋巴道轉移。根據她目前的情況來看，根本不適合進行手術治療，PET/CT中心醫生她制定了治療方案，采取放化療、中西醫結合的療法，經過一段時間治療后，臨床癥狀得到有效控制，明顯提高了她的生活質量。  多項檢查都未能確定唐老太的腫瘤是否惡化、有沒有擴散，PET/CT為她確診，免除了手術之苦。 PET/CT可以神奇的發現早期腫瘤，因為它是***可在分子水平觀察人體細胞代謝變化的儀器，它不但可以清晰看清其它影響檢查無法發現的早期腫瘤，腫瘤只有1毫米左右即能清晰顯示，還可對腫瘤進行良惡性鑒別、分期和是否轉移，制定治療方案，評估療效，并廣泛應用于心血管系統、神經系統、健康檢測等。

PET-CT的重要功能之一就是評估心肌存活，讓我們以案例來說話。 病史簡介：王某某，男性，70歲。冠心病、高血壓病史20年。2015年2月突發胸悶、憋氣，心前區不適1周，加重1天來我院就診。64排冠脈CTA示右冠狀動脈閉塞。SPECT 心肌血流灌注顯像：下壁心肌血流灌注減低。   FDG PET心肌代謝顯像以評價心肌存活狀況。18F-FDG PET心肌代謝顯像所示：下壁心肌代謝減低。血流-代謝匹配：心肌瘢痕或心肌不可逆損傷。 該患者通過SPECT心肌血流灌注及FDG PET心肌灌注顯像，結果顯示血流-代謝相匹配，提示心肌瘢痕或不可逆損傷。因此，該患者不適宜進行血運重建術，避免了不必要的損傷。 代謝活動的存在是評價心肌細胞存活的*可靠標志，因而FDG PET心肌代謝顯像是判斷存活心肌的*靈敏方法。正確評價心肌活性，不僅可以幫助臨床醫生合理篩選進行血運重建術的患者，還能夠避免給患者造成不必要的創傷，節約醫療費用。存活心肌的評價和識別在臨床上對冠心病患者的搶救、治療方法選擇及預后預都有很大意義。

       體檢檢查出腫瘤標志物升高，很多人恐懼萬分，其實，你可能白擔心了一場。絕大多數腫瘤標志物可同時存在于惡性腫瘤及某些良性腫瘤、炎癥、甚至正常組織中，沒有特異性為100%的腫瘤標志物，因此腫瘤標志物的升高不一定是腫瘤造成的。比如病毒性肝炎和肝硬化患者以及孕婦的AFP可能升高，梗阻性黃疸或風濕病患者的CA19-9數值可以高出正常值數倍，前列腺肥大、前列腺炎可以有PSA的輕、中度升高，子宮內膜異位癥可以有CA125的輕、中度升高，甚至長期吸煙者CEA也會有輕度升高。因此，腫瘤的診斷不能單獨依靠腫瘤標志物的檢查。 腫瘤標志物高需要進一步檢查 單次腫瘤標志物的輕度升高或每次檢查的結果沒有大的變化時臨床意義并不大，只有動態的持續升高才有意義。對體檢中發現的某個或某幾個腫瘤標志物的持續升高應該提高警惕，需要進一步通過B超、CT、MR、內鏡或***的PET/CT等手段檢查，必要時須通過病理檢查才能明確診斷。   腫瘤標志物的變化對評價治療效果和判斷預后具有非常重要的意義。如經手術治療后腫瘤標志物由升高降為正常，表明手術成功；術后沒有或略有下降，隨即重新升高，提示手術可能有腫瘤殘留；術后下降，過段時間后又明顯升高，提示腫瘤復發或轉移。這種提示往往早于臨床癥狀出現前數個月。 腫瘤標志物的升降能提示腫瘤患者的預后，對治療計劃的調整具有指導意義。治療后腫瘤標志物下降說明治療有效；治療后腫瘤標志物繼續升高，應更換治療方案，如果更換治療方案后腫瘤標志物持續升高，往往預示著復發或轉移。另有一點需要臨床醫生注意的是，化療、放療或手術后立即測定腫瘤標志物的濃度，可能會有短暫的升高，這是由于腫瘤壞死所致，正確的檢測時間是治療后6周。

淋巴瘤化療前后病情有何變化，這恐怕是很多淋巴瘤患者想要知道的，PET-CT可以幫助您清晰的看到化療前后的病情變化。 患者，女性，52 歲，體重67Kg，身高164cm。因發熱就診，影像檢查發現淋巴瘤，化療前行PET\CT 顯像進行診斷與分期，化療4 療程后再次進行PET\CT 顯像觀察療效。超高清PET\CT 影像，化療前后變化清晰顯示。 應用提示：行18F-FDG 顯像需注意受檢者血糖情況，若血糖增高，需行降糖處理。檢查前飲水、排尿，可消除膀胱高放射性對腹、盆部圖像的影像。建議采用Ultra.HD 重建，提高對小病灶的檢出率。 病例來源：衛生部北京醫院   圖1：十字光標：腹腔淋巴瘤化療前FDG攝取顯著增高，淋巴結融合，體積較大，化療后基本正常，未見明顯異常FDG攝取增高灶。(上排為化療前，下排為化療后圖像。)   圖2：十字光標：頸部淋巴結化療前頸部淋巴結受累，FDG攝取顯著增高，體積增大?；熀笪匆奆DG異常攝取。圖像對比度好，信噪比高，病灶顯示清晰。(上排為化療前，下排為化療后圖像。) PET-CT可以清晰的看到淋巴瘤化療后的病情變化。