膽管癌是指源于肝外膽管包括肝門區至膽總管下端的膽管的惡性腫瘤。其病因可能與膽管結石、原發性硬化性膽管炎等疾病有關。臨床可采用手術治療、放射治療、化學治療等方法，但預后較差。病因1.膽管結石　約1/3的膽管癌患者合并膽管結石，而5%～10%的膽管結石患者將會發生膽管癌，說明膽管長時間受結石刺激，上皮發生增生性改變，可能與膽管癌發生有關。2.華支睪吸蟲　在東南亞，吃生魚感染肝吸蟲者導致膽道感染、膽汁淤滯、膽管周圍纖維化和膽管增生，是導致膽管癌發生的因素之一。吃富含亞硝酸鹽食物習慣的人群，更易誘發癌癥。3.膽管囊性擴張癥少數膽管囊性擴張癥患者發生癌變。囊腫內結石形成、細菌感染，特別是由于匯合部發育異常導致胰液反流，是導致癌變發生的主要原因。4.原發性硬化性膽管炎有報道認為原發性硬化性膽管炎是膽管癌癌前病變。臨床表現1.黃疸　患者可出現黃疸，為逐漸加重的持續性黃疸，伴瘙癢和體重減輕。少數無黃疸患者表現為上腹部疼痛，有時伴發熱、腹部包塊。其他癥狀有食欲不振、惡心嘔吐、乏力、消瘦。2.二便異?！〈蟊慊野?，呈白陶土色，尿色深黃，如濃茶。3.膽囊腫大　中段、下段膽管癌患者可觸及腫大的膽囊，但Murphy's征可能陰性；而肝門部膽管癌膽囊一般不腫大。4.肝臟損害　肝功能失代償可出現腹水，或雙下肢水腫。腫瘤侵犯或壓迫門靜脈，可造成門靜脈高壓；晚期患者可并發肝腎綜合征。5.膽道感染　患者可合并膽道感染，感染細菌＊常見為大腸桿菌、糞鏈球菌及厭氧性細菌。內鏡和介入放射性檢查可誘發或加重膽道感染，出現右上腹疼痛、寒戰高熱、黃疸，甚至出現休克。6.膽道出血　如癌腫破潰可導致上消化道出血，出現黑便，大便潛血陽性、貧血。檢查1.實驗室檢查血總膽紅素、直接膽紅素、堿性磷酸酶和γ-谷胺酰轉移酶可顯著升高。轉氨酶一般輕度異常，這種膽紅素、轉氨酶升高不平衡現象有助于與病毒性肝炎相鑒別。凝血酶原時間延長。部分患者CA19-9、CEA可升高。2.影像學檢查影像學檢查可以有助于明確膽管癌的診斷，了解有無轉移灶及評估腫瘤可否切除。（1）超聲顯像檢查　B超檢查簡便、快捷、準確、花費少，可發現：①肝內外膽管擴張；②顯示膽道的梗阻部位；③梗阻的性質。超聲檢查是梗阻性黃疸的＊＊檢查。內鏡超聲可以避免腸氣的干擾，超聲探頭頻率高，可以更清晰、顯示肝外膽管腫瘤。它對中下段膽管癌和肝門部膽管癌的浸潤深度斷的準確性較高。還能判斷區域淋巴結有無轉移。引導下可以做直接膽道造影，也可以穿刺抽取膽汁測定CA19-9、CEA和做膽汁細胞學檢查。在超聲引導下還可以穿刺病變組織做組織學檢查；也可以抽取梗阻部位膽汁做脫落細胞檢查。（2）經皮肝穿刺膽道造影（PTC）PTC可清晰地顯示肝內外膽管樹的形態、分布和阻塞部位。該檢查是侵襲性的操作，術后出血和膽漏是較常見和嚴重的并發癥。（3）內鏡逆行膽胰管造影（ERCP）ERCP不宜作為膽管癌的常規檢查，甚至是相對禁忌的。對高位膽管癌，經皮肝穿刺膽道造影可以顯示膽管癌的部位，也可以置放內支撐導管減黃。ERCP對下段膽管癌有診斷意義，有助于與十二指腸乳頭腫瘤、胰頭癌相鑒別。（4）CT檢查　CT能較準確顯示膽管擴張和梗阻部位、范圍，對確定病變的性質準確性較高，三維螺旋CT膽道成像（SCTC）有代替PTC、ERCP檢查的趨勢。（5）磁共振膽胰管成像（MRCP）　MRCP檢查，是一種無創傷性的膽道顯像技術?？梢栽敱M地顯示肝內膽管樹的全貌、腫瘤阻塞部位和范圍、有無肝實質的侵犯或肝轉移，是目前肝門部膽管癌理想的影像學檢查手段。（6）核素顯影掃描　使用99m锝EHIDA靜脈注射，然后用γ相機連續攝影，可獲得膽道的動態圖像，對病人無損害，方法簡單。（7）選擇性肝動脈造影和門靜脈造影　主要目的是了解門靜脈及肝動脈與腫瘤的關系及受侵犯情況，幫助術前對腫瘤的可切除性做出評估。數字減影造影（DSA）可以顯示肝門部入肝血流與腫瘤的關系，對膽管癌的擴大根治術有意義。（8）PETCT檢查PETCT是近20年中醫院使用概率越來越高的一種影像學檢查手段，PETCT的中文名字叫螺旋CT掃描。PETCT與一般傳統CT有很大的不同，PETCT大大提高了檢查效率，與此同時檢測方法也有明顯的改善，它以螺旋形式進行掃描，在檢查的過程中就不會出現相應漏診的可能性，與此同時PETCT在檢查時間方面比較短，檢查的患者接受相應的放射性物質的刺激概率會大大降低，這對人體的影響會大大減小。與此同時PETCT可以三維一體的了解相應臟器以及病理組織的大小形態分布情況，這可以為下一步的疾病治療方案提供重要的科學依據。1、關于三甲醫院免費用藥的說明：本次的患者募集活動，是由募海棠和本平臺聯合舉辦，募海棠是一個專注于服務臨床試驗受試者招募的信息平臺，目前已攜手中國30000＋醫生，幫助數萬名患者匹配到合適的臨床試驗，并獲得治療。2、關于臨床試驗的介紹：臨床試驗指任何在人體（病人或健康志愿者身上）進行藥品的系統性研究，以證實或揭示研究藥品的作用、不良反應及／或試驗用藥品的吸收、分布、代謝和排泄，目的是確定研究藥品的療效與安全性。3、參加臨床試驗是去當小白鼠嗎？答案是否定的，一個臨床試驗的設計中，首要考慮的就是必須符合倫理學要求。參加某一試驗必須以不損害患者的利益為前提，否則，這個試驗不能被倫理委員會通過，更不能開展。臨床試驗中所采取的治療方案通常是當前較先進的治療方法，能做臨床試驗的醫院、科室一般都是綜合實力較強、由國家藥監局嚴格考核審批的臨床試驗基地。而且整個臨床試驗期間，患者始終在醫生的監護之下。4、參加臨床試驗患者可以得到哪些收益和風險？收益：（1）絕大多數臨床試驗都免費提供試驗藥物，這可以給患者免去沉重的經濟負擔。而且參加臨床試驗有可能獲得治愈、延長生存或減輕痛苦等，這些有可能是采用常規治療無法取得的。（2）患者參加臨床試驗可以充分了解當前國際上針對自己疾病的治療水平和新進展。（3）患者參加臨床試驗，其病情能得到更好的照料和關注。（4）如果一項臨床試驗未能成功治療患者的疾病，醫生也許會建議患者停止參與本組臨床試驗，在某些情況下，患者可以得到入組其他臨床試驗的機會。（5）主持臨床試驗的都是該領域權威的專家、權威的醫院，參加試驗的患者可以定期與專家密切聯系，更全面的監控病情變化，更細致的控制試驗期間的各種不適，這在診療時間格外緊張的現實中是一條綠色通道。（6）很多新藥都是針對現有各種治療無效時開發的，對于這部分病人，臨床試驗幾乎成為了救命稻草，這是一條提前獲得新科研成果的快捷通道。風險：（1）參加臨床試驗要比普通治療會花費患者更多的時間和精力，比如需要頻繁去試驗點、接受更多的治療、在醫院停留的時間長，有時還需要聯合用藥。（2）可能被分到對照組。對照組有兩種情況：第一類是安慰劑組，即與研究藥物外表(形狀，顏色，大小等)一樣，卻沒有有效藥物成分的藥丸;第二類是拿目前已經確定療效的某種其他藥物作為對照，來評價新藥的療效。第二類情況是患者及家屬比較容易接受的，因為不管在哪組，都可以免費獲得治療藥物。但第一類情況就比較麻煩了，患者不免會擔心延誤治療。不論是受益還是風險，在參加臨床試驗的過程中，不論是由于出現了不良反應，或者是自身的其他原因。只要受試者不再愿意繼續進行臨床試驗可隨時退出?？偟膩碇v，參加臨床試驗，可以為廣大病友們，開啟一扇新的大門，為疾病的延緩甚至治愈帶來了更多的可能！掃描下方二維碼，快速報名參加臨床試驗，篩選成功，即可免費用藥，綠色就醫，特殊關照。